Manejo ambulatorio de hernia inguinoescrotal derecha
El manejo ambulatorio de una hernia inguinoescrotal derecha debe incluir evaluación preoperatoria de factores de riesgo modificables, seguido de reparación quirúrgica programada con técnica de malla sintética no absorbible para campos limpios, preferiblemente por abordaje laparoscópico en pacientes hemodinámicamente estables. 1
Evaluación inicial y preparación preoperatoria
Evaluar factores de riesgo modificables antes de la cirugía electiva:
- Cesación del tabaquismo
- Control de diabetes (HbA1C <7%)
- Manejo del peso (IMC <40 kg/m²) 1
Considerar profilaxis antibiótica con cefalosporina de primera generación (cefazolina 2g) 1
Evaluar la presencia de complicaciones que requerirían manejo urgente:
Técnicas quirúrgicas recomendadas
Abordaje laparoscópico (preferido para pacientes estables)
- Ventajas: estancia hospitalaria más corta y menos infecciones de herida 1
- Configuración triangular o de diamante de 3-4 trócares
- Colocación de malla utilizando técnica IPOM
- Fijación con suturas transfasciales en puntos cardinales y tackers 1
Abordaje abierto (para pacientes inestables o hernias muy grandes)
- Incisión sobre la hernia
- Identificación y aislamiento del saco herniario
- Cierre fascial con suturas no absorbibles cuando sea posible
- Refuerzo con malla para defectos >3 cm 1
Selección de malla
- Malla sintética no absorbible para campos limpios
- Mallas biológicas o biosintéticas para campos contaminados/sucios
- Superposición de malla de 1.5-2.5 cm 1
- Para defectos grandes (>8 cm o área >20 cm²), se recomienda interposición de injerto 1
Manejo postoperatorio ambulatorio
Régimen analgésico multimodal para minimizar o eliminar el uso de opioides:
- Acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como tratamiento de primera línea
- Dexametasona útil para reducir náuseas y vómitos postoperatorios 1
Movilización temprana para prevenir complicaciones tromboembólicas
Vigilancia de complicaciones:
- Seroma
- Infección del sitio quirúrgico
- Recurrencia 1
Consideraciones especiales
En hernias inguinoescrotales gigantes (que se extienden por debajo del punto medio del muslo interno), pueden ser necesarias técnicas adicionales como neumoperitoneo preoperatorio, desbridamiento de contenidos abdominales o omentectomía 3
En pacientes con hernias que contienen estómago (extremadamente raro), vigilar por obstrucción de la salida gástrica o perforación gástrica. La perforación gástrica requiere laparotomía media, mientras que algunos casos de obstrucción pueden tratarse conservadoramente 2
En casos raros de hernias que involucran órganos urológicos (vejiga o uréteres), se requiere evaluación urológica adicional y manejo quirúrgico especializado 4
Seguimiento
Vigilancia de recurrencia, cuyos factores de riesgo incluyen:
- IMC elevado
- Tamaño del defecto
- Superposición inadecuada de la malla 1
La espera vigilante es una opción razonable y segura solo en hombres con hernias inguinales asintomáticas o mínimamente sintomáticas, pero no se recomienda en pacientes con hernias sintomáticas 5
La reparación quirúrgica temprana es crucial para prevenir complicaciones graves como estrangulación, cuyo tratamiento retrasado más allá de 24 horas aumenta significativamente la mortalidad 1.