Manejo de la Hernia Inguinoescrotal Derecha: Recomendaciones para Cirugía Electiva
La cirugía electiva está recomendada para todos los pacientes con hernia inguinoescrotal derecha para evitar el riesgo de incarceración, estrangulación y atrofia gonadal. 1
Evaluación Preoperatoria
Evaluar factores de riesgo modificables antes de la cirugía:
- Cesación del tabaquismo
- Control de diabetes (HbA1C <7%)
- Manejo del peso (IMC <40 kg/m²) 1
Considerar profilaxis antibiótica con cefalosporina de 1ª generación (cefazolina 2g) 1
Técnica Quirúrgica
Selección del Abordaje
Abordaje laparoscópico: Recomendado para pacientes hemodinámicamente estables 2, 1
- Ventajas: recuperación más rápida, menor riesgo de dolor crónico y costo-efectividad 3
- Configuración triangular o diamante de 3-4 trócares
- Técnica IPOM (malla intraperitoneal)
Abordaje abierto: Preferido para pacientes hemodinámicamente inestables 2, 1
- Incisión sobre la hernia
- Identificación y aislamiento del saco herniario
- Cierre fascial con suturas no absorbibles
Reparación con Malla
La reparación con malla es la primera opción, ya sea por procedimiento abierto o técnica laparoendoscópica 1, 3
Para defectos >3 cm que no pueden cerrarse primariamente:
Fijación de la malla:
- En TEP (hernioplastia extraperitoneal total), generalmente innecesaria
- En TAPP (hernioplastia transabdominal preperitoneal) y hernias M3 (mediales grandes), se recomienda fijar la malla para reducir el riesgo de recurrencia 1
Manejo Postoperatorio
Analgesia multimodal para minimizar o eliminar el uso de opioides 1
- Acetaminofén y AINEs (como ketorolac) como tratamiento de primera línea
- Dexametasona útil para reducir náuseas y vómitos postoperatorios
Se recomienda a los pacientes reanudar actividades normales sin restricciones tan pronto como se sientan cómodos 3
Monitoreo de complicaciones:
- Seroma
- Infección del sitio quirúrgico
- Recurrencia
Consideraciones Especiales
Hernias Complicadas
La estrangulación requiere intervención quirúrgica inmediata cuando se sospecha, con signos que incluyen:
- Dolor severo
- Sensibilidad
- Eritema
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) 1
El tratamiento retrasado más allá de 24 horas aumenta significativamente la mortalidad 1
Pacientes con Cirrosis
- Factores de riesgo de mortalidad en pacientes cirróticos:
- Cirugía de emergencia
- Clase C de Child-Pugh-Turcotte
- Puntuación ASA ≥3
- Puntuación MELD ≥20 1
Complicaciones
Dolor crónico postoperatorio:
- Incidencia de 10-12%, disminuyendo con el tiempo
- Dolor crónico debilitante que afecta actividades diarias: 0.5-6% 3
- Factores de riesgo: edad joven, sexo femenino, dolor preoperatorio alto, dolor postoperatorio temprano alto, hernia recurrente y reparación abierta
Recurrencia:
- Para hernia recurrente después de reparación anterior, se recomienda reparación posterior
- Si la recurrencia ocurre después de una reparación posterior, se recomienda una reparación anterior 3
Conclusión
La reparación quirúrgica electiva está indicada para las hernias inguinoescrotales derechas para prevenir complicaciones graves como incarceración y estrangulación. La técnica quirúrgica debe adaptarse a la experiencia del cirujano, las características del paciente y la hernia, y los recursos locales disponibles, con preferencia por técnicas laparoscópicas en pacientes estables y el uso de malla para reducir la tasa de recurrencia.