Tratamiento de la Bronquiolitis en Pacientes Pediátricos
El tratamiento principal de la bronquiolitis en pacientes pediátricos debe ser el cuidado de soporte, incluyendo succión nasal, hidratación adecuada, oxígeno suplementario si la saturación es <90%, y monitoreo cuidadoso, evitando el uso rutinario de broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos. 1, 2
Medidas de Soporte (Primera Línea)
El manejo de la bronquiolitis se basa principalmente en medidas de soporte:
- Succión nasal con solución salina: Para eliminar secreciones y mejorar la respiración
- Hidratación adecuada: Oral o intravenosa/nasogástrica según la gravedad
- Oxígeno suplementario: Cuando la saturación de oxígeno es <90%
- Monitorización: De la frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio y saturación de oxígeno
La Academia Americana de Pediatría enfatiza que estas medidas de soporte constituyen la base del tratamiento, y no recomienda el uso rutinario de intervenciones farmacológicas 1.
Intervenciones NO Recomendadas Rutinariamente
La evidencia actual no respalda el uso rutinario de:
- Broncodilatadores (incluido albuterol): No se recomiendan para uso rutinario 1, 2
- Corticosteroides: No se recomiendan para uso rutinario 1, 2
- Antibióticos: Solo indicados cuando hay sospecha específica de coinfección bacteriana 1
- Expectorantes (como guaifenesina): No han demostrado eficacia 1
- Radiografías de tórax: No recomendadas de forma rutinaria 2
- Pruebas virales o evaluaciones de laboratorio: No recomendadas rutinariamente 2
Casos Especiales y Excepciones
Broncodilatadores
Aunque no se recomiendan rutinariamente, pueden considerarse en:
- Niños mayores de 2 años con sibilancias audibles en el examen 1
- Pacientes con historia de rinitis alérgica 1
- Importante: Si se administran, debe evaluarse la respuesta clínica en 15-20 minutos y discontinuarse si no hay mejoría 1
Ribavirina
- Indicada únicamente para lactantes hospitalizados con infección grave del tracto respiratorio inferior por VSR 3
- El tratamiento debe iniciarse temprano en el curso de la infección 3
- Solo debe usarse en infecciones graves, no en la mayoría de los casos que son leves y autolimitados 3
- Requiere personal familiarizado con su administración, especialmente en pacientes con ventilación mecánica 3
Manejo Según Gravedad
Bronquiolitis Leve a Moderada
- Cuidados de soporte en el hogar o ambulatorios
- Hidratación oral
- Succión nasal según necesidad
- Seguimiento cercano
Bronquiolitis Moderada a Grave
- Hospitalización para monitoreo y soporte
- Oxígeno suplementario si SpO₂ <90%
- Hidratación IV/NG si es necesario
- Considerar cánula nasal de alto flujo si empeora el distrés respiratorio 4, 5
Bronquiolitis Grave (Requiere UCI)
- Soporte respiratorio avanzado:
Prevención y Seguimiento
- Educación a los padres: Sobre el curso esperado de la enfermedad y posibles episodios recurrentes de sibilancias 1
- Medidas preventivas: Descontaminación de manos, evitar exposición al humo de tabaco, fomentar la lactancia materna 1
- Profilaxis con palivizumab: Considerar en lactantes de alto riesgo (prematuros, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica) 1
- Monitoreo posterior: Especialmente en niños con factores de riesgo para sibilancias recurrentes o desarrollo de asma 1
Puntos Clave y Advertencias
- La bronquiolitis es principalmente una enfermedad autolimitada que requiere principalmente cuidados de soporte
- Evitar el sobrediagnóstico como asma o neumonía, ya que la bronquiolitis es un diagnóstico clínico en niños menores de 2 años 1
- A pesar de las recomendaciones, los estudios muestran que los broncodilatadores y corticosteroides siguen usándose frecuentemente 6
- Las vías clínicas institucionales basadas en evidencia pueden optimizar la utilización de recursos y mejorar la atención 2
- El manejo menos invasivo en términos de monitorización y tratamiento es preferible, especialmente en UCI 5