Sistema de Clasificación BI-RADS para Mamografía
El sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) desarrollado por el Colegio Americano de Radiología (ACR) es el sistema estandarizado obligatorio para clasificar los hallazgos mamográficos, con categorías específicas que determinan el riesgo de malignidad y las recomendaciones de manejo. 1
Categorías BI-RADS y su significado
Las mamografías se clasifican en las siguientes categorías después de su evaluación:
Categoría 0: Evaluación incompleta. Requiere estudios adicionales de imagen y/o comparación con mamografías previas. Típicamente usada en contexto de tamizaje.
Categoría 1: Negativa. Mamas simétricas sin masas, distorsión arquitectónica ni calcificaciones sospechosas. Recomendación: mamografía rutinaria en un año.
Categoría 2: Hallazgos benignos. También es un resultado negativo, pero con hallazgos específicamente benignos como calcificaciones benignas, fibroadenomas calcificados, quistes oleosos o lipomas. Recomendación: mamografía rutinaria en un año.
Categoría 3: Hallazgos probablemente benignos. Riesgo de malignidad menor al 2%. Recomendación: seguimiento a corto plazo para asegurar estabilidad.
Categoría 4: Anormalidad sospechosa. Amplio rango de probabilidad de malignidad, mayor que categoría 3 pero menor que categoría 5. Recomendación: se debe considerar biopsia.
Categoría 5: Altamente sugestivo de malignidad. Alta probabilidad (≥95%) de ser cáncer. Incluye masas espiculadas o calcificaciones pleomórficas malignas. Recomendación: se debe tomar acción apropiada.
Categoría 6: Malignidad comprobada por biopsia. Para lesiones identificadas en estudios de imagen que han sido confirmadas como malignas mediante biopsia pero antes de recibir tratamiento definitivo. 1
Aplicación clínica del sistema BI-RADS
Las categorías BI-RADS se aplican de manera individual a cada método de imagen si solo se realiza un tipo (ej. mamografía), pero si se realizan múltiples estudios (mamografía y ultrasonido), las categorías representan los hallazgos acumulativos de ambos. 1
Es importante destacar que:
- La categoría BI-RADS puede cambiar dependiendo de hallazgos en estudios de imagen subsecuentes
- Cuando se identifican múltiples anormalidades, la categoría final se basa en el hallazgo más preocupante 1
Valor predictivo positivo de las categorías
La precisión diagnóstica del sistema BI-RADS ha sido validada en estudios:
- Las lesiones clasificadas como categoría 5 tienen un valor predictivo positivo (VPP) ≥95%, con estudios mostrando un VPP de hasta 97.5% 2
- Las características con mayor valor predictivo positivo para carcinoma son: márgenes espiculados (81%), forma irregular (73%), calcificaciones lineales (81%) y distribución segmentaria o lineal de calcificaciones (74% y 68%, respectivamente) 3
Consideraciones importantes para la interpretación
- Para justificar una evaluación de categoría 5, se deben identificar al menos cuatro descriptores sospechosos en la combinación de mamografía diagnóstica y exámenes de ultrasonido 2
- El sistema BI-RADS reduce la variabilidad entre radiólogos al estandarizar los informes de mamografía 4
- Los hallazgos no proliferativos como calcificaciones benignas y fibroadenomas se asocian con bajo riesgo de cáncer de mama 5
- Los hallazgos proliferativos sin atipia tienen un riesgo moderado, mientras que los hallazgos proliferativos con atipia tienen un riesgo más alto de cáncer de mama 5
Errores comunes a evitar
- No realizar seguimiento adecuado de hallazgos discordantes entre evaluaciones clínicas, radiológicas y patológicas
- Evaluación incompleta, como no realizar mamografía bilateral en pacientes sintomáticas
- No tomar muestras de tejido cuando es necesario para descartar malignidad subyacente
- No considerar cáncer de mama inflamatorio cuando los antibióticos no resuelven los síntomas dentro de una semana 5
El sistema BI-RADS proporciona un marco estandarizado para la comunicación de hallazgos mamográficos, permitiendo recomendaciones consistentes basadas en el riesgo de malignidad y mejorando significativamente la detección temprana y el manejo del cáncer de mama.