Sistema de Clasificación de Mamografías: BI-RADS
El sistema recomendado para clasificar mamografías es el Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Mama (BI-RADS) desarrollado por el Colegio Americano de Radiología (ACR), que clasifica los hallazgos en 7 categorías estandarizadas (0-6) para comunicar resultados y guiar el manejo clínico. 1
Categorías BI-RADS y su significado
Categoría 0: Evaluación incompleta
- Requiere evaluación adicional con imágenes complementarias y/o comparación con mamografías previas
- Generalmente utilizada en contexto de tamizaje
- Puede incluir recomendaciones para compresión localizada, magnificación, vistas especiales o ultrasonido 1
Categoría 1: Negativo
- Mamografía negativa sin hallazgos
- Mamas simétricas sin masas, distorsión arquitectónica o calcificaciones sospechosas
- Recomendación: Continuar con tamizaje de rutina 1
Categoría 2: Hallazgos benignos
- Mamografía negativa pero con hallazgos benignos específicos
- Incluye calcificaciones benignas, fibroadenomas calcificados, quistes oleosos, lipomas
- También puede describir ganglios linfáticos intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes o distorsión arquitectónica relacionada con cirugía previa
- Recomendación: Continuar con tamizaje de rutina 1
Categoría 3: Hallazgos probablemente benignos
- Hallazgos con alta probabilidad de ser benignos (riesgo de malignidad <2%)
- Recomendación: Seguimiento a corto plazo con mamografías diagnósticas a los 6 meses, luego cada 6-12 meses durante 1-2 años
- Si la lesión permanece estable o se resuelve, la paciente vuelve al intervalo de tamizaje de rutina
- Si la lesión aumenta de tamaño o cambia sus características benignas, se realiza biopsia
- Excepciones para biopsia inmediata: cuando el seguimiento es incierto, la paciente desea biopsia o tiene antecedentes familiares importantes de cáncer de mama 1
Categoría 4: Anomalía sospechosa
- Hallazgos que requieren biopsia por sospecha de malignidad
- Amplio rango de probabilidad de malignidad (mayor que categoría 3, menor que categoría 5)
- Recomendación: Diagnóstico tisular mediante biopsia con aguja gruesa (preferida) o biopsia excisional con localización por aguja y radiografía del espécimen 1
Categoría 5: Altamente sugestivo de malignidad
- Hallazgos con alta probabilidad de malignidad (≥95%)
- Incluye masas espiculadas o calcificaciones pleomórficas malignas
- Recomendación: Biopsia y tratamiento adecuado 1
Categoría 6: Malignidad comprobada por biopsia
- Lesiones ya confirmadas como malignas mediante biopsia pero antes de recibir tratamiento definitivo
- Recomendación: Manejo según guías de cáncer de mama 1
Importancia y aplicación del sistema BI-RADS
- Mandatorio por la Ley de Estándares de Calidad en Mamografía (MQSA) en Estados Unidos 1
- Proporciona un sistema uniforme para reportar resultados de mamografía con recomendaciones específicas asociadas a cada categoría 1
- Estandariza la terminología y reduce la variabilidad entre radiólogos 2, 3
- Permite cuantificar la probabilidad de carcinoma en lesiones mamarias 4
- Se aplica a mamografía, ultrasonido y resonancia magnética 2
Consideraciones especiales
Concordancia entre hallazgos
- Cuando se realiza biopsia, debe verificarse la concordancia entre el reporte de patología y los hallazgos de imagen 1
- Si hay discordancia entre patología e imagen, se debe repetir la imagen de mama y/o tomar muestras adicionales o realizar escisión quirúrgica 1
- Las mujeres con resultados benignos que muestran concordancia patología/imagen deben seguirse con mamografía cada 6-12 meses durante 1-2 años antes de volver al tamizaje de rutina 1
Evaluación combinada
- Las categorías BI-RADS se aplican a un método de imagen individual si solo se realiza un tipo (ej. mamografía)
- Si se realizan mamografía y ultrasonido, las categorías BI-RADS representan los hallazgos acumulativos de ambos 1
- La categoría final de evaluación puede cambiar dependiendo de los hallazgos de imágenes posteriores 1
- Cuando se identifican múltiples anomalías, la categoría final se basa en los hallazgos más preocupantes 1
Limitaciones del sistema BI-RADS
- Algunas áreas aún necesitan terminología estandarizada 2
- Los criterios diagnósticos para las categorías 3 y 4 en resonancia magnética son ambiguos en comparación con los de mamografía o ultrasonido 2
- Puede haber inconsistencias entre las evaluaciones y recomendaciones para anomalías mamográficas, especialmente en categorías 3-5 5
El sistema BI-RADS ha sido adoptado mundialmente y ha contribuido significativamente al éxito de los programas de detección de cáncer de mama en países de altos ingresos 6, proporcionando un lenguaje común entre radiólogos y médicos clínicos para optimizar el manejo de las pacientes y mejorar los resultados en términos de morbilidad y mortalidad.