Antibiótico de Elección para Forunculosis en Región Glútea
El tratamiento de primera línea para la forunculosis glútea es la incisión y drenaje, complementado con clindamicina oral (300-450 mg tres veces al día) cuando hay síntomas sistémicos, celulitis extensa, múltiples lesiones o en pacientes inmunocomprometidos. 1, 2
Manejo Inicial
Tratamiento Principal
- Incisión y drenaje es el tratamiento fundamental para los forúnculos/carbuncos (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 2
- Cubrir la herida con un apósito seco después del drenaje
- Evitar el empaquetamiento con gasa (causa más dolor sin mejorar la cicatrización) 2
- Evitar la aspiración con aguja (tasa de éxito <25% en general, <10% con MRSA) 2
Antibioticoterapia
Los antibióticos sistémicos generalmente son innecesarios para forúnculos simples, pero están indicados en casos de:
- Fiebre o síntomas sistémicos
- Celulitis extensa circundante
- Múltiples lesiones
- Paciente inmunocomprometido
- Diabetes mal controlada
- Localización facial o en áreas peligrosas 2
Opciones de Antibióticos
Primera línea (para adultos):
- Clindamicina: 300-450 mg vía oral tres veces al día 1, 3
- Efectiva contra S. aureus (incluyendo MRSA) y estreptococos
- Aprobada específicamente para infecciones graves de piel y tejidos blandos 3
Alternativas:
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día 1
- Doxiciclina: 100 mg dos veces al día (no usar en niños <8 años) 1
- Linezolid: 600 mg dos veces al día (más costoso) 1
Para niños:
- Clindamicina: 10-13 mg/kg/dosis cada 6-8 horas, sin exceder 40 mg/kg/día 1
- Evitar tetraciclinas en niños menores de 8 años 1
Duración del Tratamiento
- 5-10 días de terapia antibiótica, ajustando según la respuesta clínica 1
- Para casos recurrentes, considerar un curso de 5-10 días de antibióticos activos contra el patógeno aislado 2
Consideraciones Especiales
MRSA
- En áreas con alta prevalencia de MRSA comunitario, considerar cobertura empírica con clindamicina, TMP-SMX o doxiciclina 1
- La clindamicina tiene la ventaja de cubrir tanto S. aureus (incluyendo muchas cepas de MRSA) como estreptococos 1
Casos Recurrentes
- Buscar causas locales
- Drenar y cultivar temprano en el curso de la infección
- Mejorar la higiene personal
- Lavar completamente ropa, toallas y ropa de cama
- Usar toallas y paños separados 2
- Para casos persistentes recurrentes, considerar clindamicina 150 mg diarios durante 3 meses 2
Advertencias y Precauciones
- La clindamicina puede causar enfermedad asociada a Clostridium difficile con mayor frecuencia que otros agentes orales 1
- Vigilar la resistencia inducible a clindamicina en cepas de MRSA 1
- Los forúnculos faciales requieren atención especial debido al riesgo de complicaciones graves, como trombosis del seno cavernoso 2
- El drenaje inadecuado de carbuncos que no logra evacuar completamente el pus puede llevar al fracaso del tratamiento 2
La forunculosis glútea es típicamente causada por S. aureus, y el manejo adecuado con incisión y drenaje, complementado con antibióticos cuando sea necesario, proporciona excelentes resultados en la mayoría de los pacientes.