Seguimiento de Linfomas en Remisión
El seguimiento de pacientes con linfoma en remisión debe incluir historia clínica y examen físico cada 3 meses durante el primer año, cada 6 meses durante los siguientes 2-3 años, y luego anualmente, con atención al desarrollo de tumores secundarios o efectos tardíos del tratamiento 1.
Protocolo de seguimiento recomendado
Evaluación clínica
- Examen físico completo con especial atención a áreas ganglionares
- Historia clínica enfocada en síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso)
- Evaluación de posibles efectos tardíos de la terapia
Pruebas de laboratorio
- Hemograma completo a los 3,6,12 y 24 meses
- LDH en los mismos intervalos (sensibilidad del 65% para detectar recaídas) 1, 2
- Posteriormente, solo según necesidad para evaluar síntomas sospechosos 1
Estudios de imagen
- TC de cuello-tórax-abdomen-pelvis a los 6,12 y 24 meses 1
- No se recomienda la vigilancia rutinaria con PET/TC 1
- Las imágenes adicionales deben realizarse solo cuando estén clínicamente indicadas (síntomas nuevos o empeoramiento, hallazgos anormales en el examen físico) 1, 3
Consideraciones especiales
Según tipo de linfoma
Linfoma difuso de células B grandes (LDCBG):
Linfoma de Hodgkin:
Factores de riesgo para recaída
- Pacientes con masa residual morfológica (factor de riesgo significativo para seguimiento temprano <24 meses) 5
- Estadio avanzado y presencia de síntomas (factores de riesgo significativos para seguimiento tardío >24 meses) 5
Detección de recaídas
Las pruebas más sensibles para detectar recaídas clínicas son:
Es importante destacar que el 67% de los pacientes recaen en nuevos sitios de enfermedad, lo que limita la eficacia de las imágenes dirigidas a sitios específicos de enfermedad previa 2.
Puntos clave a considerar
- La mayoría de las recaídas (83%) se detectan por síntomas o hallazgos en el examen físico, no por estudios de imagen de rutina 4
- Las guías desaconsejan firmemente la realización de imágenes de vigilancia rutinarias, ya que no mejoran la supervivencia y conducen a exposición innecesaria a radiación, falsos positivos y costos sanitarios 3
- Los pacientes con alto riesgo de recaída y opciones curativas pueden requerir evaluaciones más frecuentes 1
- En caso de sospecha de recaída, se debe obtener confirmación histológica mediante biopsia antes de proceder a una terapia de segunda línea 1
La vigilancia intensiva con estudios de imagen de rutina no ha demostrado beneficios en términos de supervivencia y aumenta los costos sanitarios, por lo que el seguimiento debe centrarse en la evaluación clínica regular y realizar estudios complementarios según indicación clínica 4, 6.