Síntomas de Endometriosis
Los síntomas principales de la endometriosis incluyen dismenorrea secundaria (dolor menstrual), dispareunia profunda (dolor durante las relaciones sexuales), dolor pélvico crónico, dolor sacro durante la menstruación e infertilidad, afectando a aproximadamente el 10% de las mujeres en edad reproductiva. 1, 2
Síntomas Característicos
Dolor pélvico: Presente en el 90% de las pacientes con endometriosis 2
- Dismenorrea (dolor menstrual intenso)
- Dolor pélvico no menstrual
- Dispareunia profunda (dolor durante las relaciones sexuales)
- Dolor sacro/lumbar que empeora durante la menstruación
Problemas de fertilidad: Aproximadamente el 26% de las pacientes reportan infertilidad 2
Otros síntomas posibles:
- Irregularidades menstruales
- Fatiga crónica
- Dolor en múltiples sitios del cuerpo
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de la endometriosis requiere visualización quirúrgica de las lesiones, generalmente mediante laparoscopía con confirmación histológica 1. Sin embargo, se puede sospechar clínicamente basado en:
- Síntomas característicos
- Hallazgos en el examen físico
- Estudios de imagen como ultrasonido transvaginal o resonancia magnética pélvica
Es importante destacar que un examen físico normal y estudios de imagen negativos no excluyen el diagnóstico 2. El retraso diagnóstico es común, promediando entre 5 y 12 años desde el inicio de los síntomas, con la mayoría de las mujeres consultando a 3 o más médicos antes del diagnóstico 2.
Opciones de Tratamiento
Primera línea: Terapia Hormonal
- Anticonceptivos orales combinados: Efectivos para suprimir el dolor 1, 2
- Opciones con solo progestágenos: Igualmente efectivas para el manejo del dolor 2
- Acetato de medroxiprogesterona depot: Efectivo para el dolor asociado a endometriosis 1
Segunda línea:
- Agonistas de GnRH: Efectivos para el alivio del dolor (mínimo 3 meses de tratamiento) con terapia add-back recomendada para prevenir pérdida de densidad mineral ósea 1
- Antagonistas de GnRH: Considerados cuando las terapias de primera línea son ineficaces 2
Tercera línea:
- Inhibidores de aromatasa: Para casos refractarios a otros tratamientos 2
Tratamiento quirúrgico:
- Escisión/ablación laparoscópica: Puede resultar en reducción significativa del dolor en los primeros 6 meses post-cirugía 1
- Histerectomía con remoción de lesiones endometriósicas: Puede considerarse para pacientes que han completado su deseo reproductivo y tienen síntomas severos refractarios a otros tratamientos 1, 2
Consideraciones importantes
- La severidad del dolor frecuentemente no se correlaciona con la extensión de las lesiones visibles, pero sí con la profundidad de las mismas 1
- Entre el 11% y 19% de las pacientes no experimentan reducción del dolor con medicamentos hormonales 2
- Las tasas de recurrencia pueden ser tan altas como 25-44% dentro de los 12 meses después de discontinuar el tratamiento hormonal 1, 2
- Aproximadamente el 25% de las pacientes experimentan dolor pélvico recurrente después de la histerectomía, y el 10% requieren cirugía adicional 1, 2
La endometriosis es una enfermedad crónica que requiere manejo hormonal continuo y seguimiento a largo plazo para controlar los síntomas y prevenir recurrencias 1.