Opciones de tratamiento para los síntomas climatéricos
El tratamiento más efectivo para los síntomas climatéricos es la terapia hormonal menopáusica (THM), aunque debe iniciarse con alternativas no hormonales cuando sea posible y reservar la THM para casos donde los beneficios superen los riesgos. 1
Evaluación inicial
La evaluación de los síntomas climatéricos debe incluir:
- Determinación de niveles hormonales (estradiol, FSH, LH) según indicación clínica
- Evaluación pélvica en mujeres con sequedad vaginal
- Identificación de causas médicas de síntomas (enfermedad tiroidea, diabetes)
Opciones de tratamiento no hormonales
Para sofocos y síntomas vasomotores:
Primera línea: Antidepresivos (ISRS/IRSN)
- Venlafaxina (37.5-75 mg/día)
- Paroxetina (7.5-12.5 mg/día) - Precaución: evitar en pacientes tomando tamoxifeno
- Desvenlafaxina
Anticonvulsivantes:
- Gabapentina (300-900 mg/día)
- Pregabalina
Otros medicamentos:
- Clonidina (antihipertensivo)
Para sequedad vaginal:
- Humectantes vaginales de venta libre
- Lubricantes para la actividad sexual
- Geles, aceites y tópicos
- Vitamina D o E tópica 1
Terapia hormonal menopáusica (THM)
Indicaciones:
- Síntomas vasomotores moderados a severos
- Atrofia vulvovaginal
- Prevención de osteoporosis en mujeres con alto riesgo 1, 2
Tipos de THM:
Mujeres con útero intacto:
Mujeres sin útero:
Formulaciones disponibles:
- Sistémicas: oral, transdérmica (parches), anillo vaginal
- Locales: cremas, supositorios, anillos vaginales 1
Dosificación:
- Iniciar con la dosis más baja efectiva (1-2 mg diarios de estradiol)
- Ajustar según necesidad para controlar síntomas
- Reevaluar cada 3-6 meses para determinar si el tratamiento sigue siendo necesario 2
Consideraciones importantes:
- Las formulaciones transdérmicas tienen menor riesgo de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular 1
- La progesterona micronizada puede ser preferible al acetato de medroxiprogesterona por menor riesgo de cáncer de mama y tromboembolismo 1
- No se recomiendan hormonas bioidénticas compuestas personalizadas por falta de datos que respalden su seguridad y eficacia 1
Contraindicaciones para THM:
- Historia de cánceres hormonodependientes
- Sangrado vaginal anormal no diagnosticado
- Eventos tromboembólicos activos o recientes
- Embarazo
- Enfermedad hepática activa 1
Precauciones:
- Enfermedad coronaria
- Hipertensión
- Fumadoras actuales
- Riesgo genético aumentado de cáncer 1
Opciones específicas para hombres con síntomas climatéricos
Los hombres que reciben terapia de deprivación androgénica (ADT) pueden experimentar síntomas similares a los climatéricos:
Opciones no hormonales:
- Venlafaxina
- Gabapentina
Opciones hormonales (cuando no está contraindicado):
- Acetato de medroxiprogesterona
- Estrógeno
- Acetato de ciproterona 1
Consideraciones especiales
- En sobrevivientes de cáncer, las alternativas no hormonales deben intentarse primero
- Las mujeres jóvenes con menopausia temprana pueden considerar anticonceptivos orales o THM para alivio de síntomas y beneficios cardíacos/óseos si no están contraindicados 1
- Para disfunción sexual relacionada con la menopausia, considerar terapia física pélvica, dilatadores vaginales o terapia cognitivo-conductual 1
La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas, las condiciones médicas coexistentes y las preferencias personales, siempre utilizando la dosis más baja posible para controlar los síntomas durante el menor tiempo necesario.