Sospecha de Infección de Vías Urinarias en Lactantes
En lactantes con fiebre sin foco aparente, se debe sospechar infección de vías urinarias (IVU) como causa potencial, especialmente en niñas de raza blanca, niños no circuncidados, y aquellos con fiebre ≥39°C o de duración mayor a 48 horas 1.
Epidemiología y Factores de Riesgo
La prevalencia de IVU en lactantes febriles entre 2-24 meses sin foco aparente es aproximadamente del 5% 1. Sin embargo, existen grupos con mayor riesgo:
- Niñas: Tienen una prevalencia 2 veces mayor que los niños circuncidados
- Niños no circuncidados: Tienen un riesgo 4-20 veces mayor que los circuncidados
- Raza blanca: Mayor riesgo que otras razas
- Temperatura ≥39°C: Aumenta significativamente el riesgo
- Fiebre sin foco aparente: Duplica el riesgo (7.5%) comparado con niños que tienen un posible foco (3.5%) 1, 2
Particularmente, las niñas blancas con temperatura ≥39°C tienen una prevalencia de IVU de hasta 17% 2, 3.
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas en lactantes suelen ser inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico clínico:
- Fiebre: Presente en 77.8% de los casos, siendo el síntoma principal 4
- Irritabilidad: En 41.4% de los casos 4
- Vómitos: En 25.4% de los casos 4
- Otros síntomas: llanto durante la micción, orina maloliente, cambios en el patrón miccional, diarrea, pobre alimentación 5, 4
Algoritmo Diagnóstico
1. Evaluación del riesgo de IVU
Para niñas entre 2-24 meses, sospechar IVU si presentan:
- Raza blanca
- Edad <12 meses
- Temperatura ≥39°C
- Fiebre ≥2 días
- Ausencia de otro foco de infección
Para niños entre 2-24 meses, sospechar IVU si presentan:
- No circuncidados (factor de riesgo más importante)
- Raza no negra
- Temperatura ≥39°C
- Fiebre >24 horas
- Ausencia de otro foco de infección 1
2. Obtención de muestra de orina
La forma de obtención de la muestra es crucial para un diagnóstico preciso:
- Lactantes no entrenados para ir al baño: Cateterismo uretral o punción suprapúbica (sensibilidad 95%, especificidad 99%) 5
- Niños entrenados para ir al baño: Muestra de chorro medio 5
¡IMPORTANTE! Evitar recolección por bolsa adhesiva, ya que tiene una tasa de falsos positivos de hasta 85% 5.
3. Análisis de la muestra
Se requieren dos pruebas complementarias:
- Uroanálisis: Buscar piuria (≥10,000 leucocitos/mL, sensibilidad 87.7%, especificidad 74.9%) y nitritos positivos (sensibilidad 30.8%, especificidad 100%) 4
- Urocultivo: Diagnóstico definitivo con ≥50,000 UFC/mL de un único patógeno 1, 5
Cuándo Iniciar Tratamiento Empírico
Según la Academia Americana de Pediatría, existen dos escenarios 1:
Si el lactante luce enfermo o requiere tratamiento antimicrobiano inmediato:
- Obtener muestra por cateterismo o punción suprapúbica para cultivo y uroanálisis
- Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente después
Si el lactante no luce gravemente enfermo:
- Si tiene bajo riesgo de IVU: seguimiento clínico sin pruebas
- Si no tiene bajo riesgo:
- Opción 1: Obtener muestra por cateterismo para cultivo y uroanálisis
- Opción 2: Obtener muestra por método conveniente para uroanálisis inicial; si es positivo (leucocito-esterasa o nitritos positivos, o presencia de leucocitos/bacterias), obtener muestra por cateterismo para cultivo
Seguimiento Posterior
Después de confirmar una IVU en un lactante febril:
- Instruir a los padres para buscar evaluación médica rápida (idealmente dentro de 48 horas) ante episodios febriles futuros 1
- Considerar ecografía renal y vesical para detectar anomalías anatómicas 1, 5
- No se recomienda cistouretrograma miccional (CUGM) de rutina después de la primera IVU, excepto si la ecografía muestra hallazgos sugestivos de reflujo vesicoureteral de alto grado u otras anomalías 1
Errores Comunes a Evitar
- No sospechar IVU en lactantes febriles sin foco aparente: La IVU es la infección bacteriana grave más común en este grupo
- Recolectar orina en bolsa para cultivo: Conduce a falsos positivos y tratamientos innecesarios
- Confiar solo en el uroanálisis: Un uroanálisis normal no descarta completamente una IVU
- No buscar evaluación ante nuevos episodios febriles: El retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de daño renal
- Tratar bacteriuria asintomática: No debe tratarse ya que puede promover resistencia antimicrobiana 5
La detección y tratamiento temprano de IVU en lactantes es crucial para prevenir complicaciones como cicatrices renales, que pueden ocurrir hasta en 40% de los casos de pielonefritis aguda 3.