Medición del Riesgo de Osteoporosis en Pacientes que Toman Fármacos Antiepilépticos
La evaluación del riesgo de osteoporosis en pacientes que toman fármacos antiepilépticos debe incluir una densitometría ósea (DXA) y la herramienta FRAX con ajustes específicos para factores de riesgo relacionados con estos medicamentos.
Factores de Riesgo Específicos en Pacientes con Epilepsia
Los pacientes que toman fármacos antiepilépticos (FAE) tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar osteoporosis:
- Los pacientes con tratamiento antiepiléptico a largo plazo tienen un riesgo 2-3 veces mayor de sufrir fracturas 1
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con tratamiento antiepiléptico crónico desarrollan alguna forma de osteopatía 1
- Los FAE inductores enzimáticos (como fenitoína, fenobarbital, primidona y carbamazepina) están más frecuentemente asociados con impacto negativo en la salud ósea 2
Protocolo de Evaluación del Riesgo
1. Evaluación Clínica Inicial
La evaluación clínica del riesgo de fractura debe realizarse tan pronto como sea posible, pero al menos dentro de los 6 meses posteriores al inicio del tratamiento antiepiléptico 3, e incluir:
- Detalles del uso de FAE (dosis, duración, patrón de uso)
- Historia de caídas y fracturas previas
- Evaluación de fragilidad
- Otros factores de riesgo para osteoporosis:
- Desnutrición
- Pérdida de peso significativa o bajo peso corporal
- Hipogonadismo
- Hiperparatiroidismo secundario
- Enfermedad tiroidea
- Historia familiar de fractura de cadera
- Consumo de alcohol (≥3 unidades/día)
- Tabaquismo
2. Pruebas Diagnósticas
Para adultos mayores de 40 años:
FRAX con ajuste para FAE: Se debe utilizar la herramienta FRAX para estimar el riesgo absoluto de fractura a 10 años 3
- Los FAE deben considerarse como un factor de riesgo adicional en el cálculo FRAX
- Se recomienda realizar esta evaluación dentro de los 6 meses posteriores al inicio del tratamiento
Densitometría ósea (DXA): Debe realizarse en todos los pacientes con epilepsia en tratamiento crónico con FAE 4
- Evalúa la densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar y cadera
- El diagnóstico se basa en el T-score más bajo en cualquiera de las regiones recomendadas (columna lumbar, cuello femoral o cadera total) 4
Para adultos menores de 40 años:
- Densitometría ósea (DXA): Se debe realizar si el paciente tiene alto riesgo de fractura debido a:
- Historia previa de fracturas por osteoporosis
- Otros factores de riesgo significativos 3
3. Marcadores Bioquímicos
- Medición de niveles séricos de:
- 25-hidroxivitamina D3
- 1,25-dihidroxivitamina D3
- Calcio sérico
- Marcadores de recambio óseo 5
Interpretación de Resultados
Según la Organización Mundial de la Salud y el Colegio Americano de Radiología 4:
- Normal: T-score ≥ -1.0
- Osteopenia: T-score entre -1.0 y -2.4
- Osteoporosis: T-score ≤ -2.5
Seguimiento y Reevaluación
- Reevaluación clínica del riesgo de fractura: Cada 12 meses 3
- Densitometría ósea de seguimiento:
Consideraciones Especiales
- Los FAE inductores enzimáticos tienen mayor impacto negativo en la salud ósea que los no inductores 2, 6
- Pueden coexistir formas mixtas de osteoporosis y osteomalacia ("osteoporomalacia") en estos pacientes 1
- La duración del tratamiento con FAE está directamente relacionada con la disminución de la DMO 5
Prevención y Manejo
- Suplementación adecuada de calcio y vitamina D para todos los pacientes con epilepsia en tratamiento con FAE 2
- Considerar tratamiento con bifosfonatos en pacientes con osteoporosis confirmada 1
- El costo anual de la suplementación adecuada con vitamina D es aproximadamente 50 euros, mientras que el tratamiento con bifosfonatos cuesta alrededor de 500 euros; en comparación, el costo de las fracturas vertebrales o de antebrazo es de aproximadamente 1000 euros y el de la fractura de cadera alrededor de 15,000 euros 1
La evaluación temprana y el manejo adecuado de la salud ósea en pacientes que toman FAE son fundamentales para prevenir complicaciones graves como fracturas y deterioro de la calidad de vida.