What are the modern histological aspects of the renal cortex?

Aspectos Histológicos Modernos de la Corteza Renal

La corteza renal presenta características histológicas distintivas que incluyen glomérulos, túbulos proximales y distales, y una arquitectura folicular específica que permite la identificación de entidades patológicas emergentes como la lesión tipo riñón atrófico y el carcinoma renal folicular tiroideo-like.

Estructura Normal de la Corteza Renal

La corteza renal es la porción más externa del riñón y presenta características histológicas específicas que pueden ser identificadas mediante microscopía:

• Componentes principales:

  • Glomérulos: estructuras redondeadas y rojizas visibles en preparaciones húmedas bajo microscopio de disección 1
  • Túbulos proximales: con células de citoplasma eosinófilo y borde en cepillo
  • Túbulos distales: con células más pequeñas y citoplasma menos eosinófilo
  • Vasos sanguíneos corticales

• Características ecográficas:

  • La ecogenicidad de la corteza renal normal es menor que la del hígado (rango 0,810 a 0,987) 2
  • La distinción entre corteza y médula externa es un indicador importante de la función renal 3

Técnicas Modernas de Estudio de la Corteza Renal

Técnicas de Biopsia y Procesamiento

• Método coaxial para biopsias renales:

  • Sistema de dos agujas que permite obtener múltiples muestras con una sola punción capsular 4
  • Guiado por ultrasonido, TC o RM con protocolos de baja dosis (120 kV, 25-50 mAs) 4
  • Tasas de adecuación diagnóstica de 94-100% 4

• Procesamiento de muestras:

  • Manipulación cuidadosa con agujas 18G o palillos de madera para evitar artefactos por aplastamiento 1, 4
  • División de la muestra para microscopía óptica, inmunofluorescencia y microscopía electrónica 1
  • Fijación en formalina tamponada al 10% para microscopía óptica 1

Técnicas Avanzadas de Imagen y Análisis

• Segmentación de estructuras renales:

  • Redes neuronales profundas basadas en parches para segmentar automáticamente corteza, médula y sistema pielocalicial 5
  • TC dinámica para visualización de la corteza renal y análisis de curvas 6

• Evaluación metabólica:

  • Técnica de etiquetado mitocondrial (MITO-Tag) para aislar mitocondrias específicas de células renales 7
  • Permite estudiar el metabolismo mitocondrial específico de los túbulos proximales tempranos, tardíos y túbulos contorneados distales 7

Entidades Histológicas Emergentes en la Corteza Renal

Lesión Tipo Riñón Atrófico (AKLL)

• Características morfológicas:

  • Nódulo circunscrito y compacto en la corteza renal con cápsula gruesa 1
  • Arquitectura folicular bien desarrollada con folículos de tamaño variable 1
  • Secreciones eosinofílicas densas y microcalcificaciones dispersas 1
  • Revestimiento epitelial de células planas y atróficas 1

• Inmunofenotipo:

  • Células de revestimiento folicular positivas para WT1 y negativas para PAX8/CK7 1
  • Penachos glomerulares intraluminales destacados por PAS y marcadores endoteliales 1

• Comportamiento clínico:

  • Todos los casos documentados han mostrado comportamiento benigno 1

Carcinoma Renal Folicular Tiroideo-Like (TLFRCC)

• Características morfológicas:

  • Arquitectura folicular predominante 1
  • Núcleos de grado 2-3 según WHO/ISUP 1
  • Variaciones que incluyen ramificación resultando en patrón papilar focal 1

• Inmunofenotipo:

  • Negatividad para TTF1 y tiroglobulina (distingue de carcinomas foliculares tiroideos metastásicos) 1
  • Positividad para CK7 (89%) 1
  • Reactividad variable para RCC (14%), AMACR (17%), CD10 (23%) y CK20 (40%) 1

• Características genéticas:

  • No se han encontrado cambios consistentes en el número de copias cromosómicas ni alteraciones genéticas recurrentes 1

Subtipos Histológicos de Carcinoma de Células Renales (CCR)

Los subtipos histológicos de CCR presentan características específicas en la corteza renal:

• CCR de células claras (70-85%):

  • Aspecto claro de las células debido a glucógeno y lípidos en el citoplasma 1
  • Distribución en áreas tubulares y sólidas con estroma capilar prominente 1

• CCR papilar (7-15%):

  • Distribución de células malignas alrededor de núcleos capilares (papilas) 1
  • Tipo I (73%): células con citoplasma escaso 1
  • Tipo II (42%): citoplasma eosinofílico 1

• CCR cromófobo (5-10%):

  • Células poligonales con delimitación clara de la membrana citoplasmática 1
  • Citoplasma pálido reticulado debido a vesículas citoplasmáticas invaginadas 1

Síndromes Hereditarios y Alteraciones Moleculares

• CCR deficiente en hidratasa de fumarato:

  • Arquitectura papilar y cribiforme/en forma de tamiz 1
  • Expresión negativa anormal de hidratasa de fumarato 1

• CCR deficiente en succinato deshidrogenasa:

  • Patrón de crecimiento en sábana con arquitectura vagamente anidada 1
  • Inclusiones citoplasmáticas distintivas 1

• Vías moleculares asociadas a subtipos de CCR:

  • Vía inducible por hipoxia (células claras, papilar tipo II) 1
  • Vía de señalización mTOR (células claras y papilar tipo II) 1
  • Vía c-Met-RAF-MEK-ERK (papilar tipo I y CCR de translocación) 1
  • Vía c-kit-RAF-MEK-ERK (cromófobo) 1

Estas características histológicas modernas de la corteza renal son fundamentales para el diagnóstico preciso y la clasificación de las entidades patológicas renales, lo que permite un mejor manejo clínico y pronóstico de los pacientes.