Opciones de Tratamiento para el Cáncer de Estómago
El tratamiento del cáncer de estómago debe basarse en la estadificación tumoral, siendo la resección quirúrgica con linfadenectomía D2 el pilar fundamental para enfermedad localizada, complementada con quimioterapia perioperatoria para estadios IB o superiores. 1
Diagnóstico y Estadificación
El diagnóstico preciso y la estadificación adecuada son fundamentales para determinar el tratamiento óptimo:
- Diagnóstico inicial: Debe realizarse mediante biopsia por gastroscopia según los criterios de la Organización Mundial de la Salud 1
- Estudios de estadificación:
- Examen clínico, hemograma completo, pruebas de función hepática y renal
- Radiografía de tórax y TC de abdomen
- Endoscopía con ultrasonido endoscópico (EUS)
- Laparoscopía para evaluar metástasis peritoneales ocultas 1
Tratamiento según Estadio
Cáncer Gástrico Temprano (T1a)
- Resección endoscópica: Indicada para tumores T1a que cumplan criterios específicos:
- Confinados a la mucosa
- Bien diferenciados (G1-2)
- No ulcerados
- <2 cm de diámetro 1
Cáncer Gástrico Localizado (T1b-T2, N0)
- Gastrectomía con linfadenectomía D1+: Para tumores T1b, N0 1
- Gastrectomía con linfadenectomía D2: Para tumores T2, N0 1
- Tipo de gastrectomía:
- Gastrectomía distal: Para tumores distales con margen proximal adecuado
- Gastrectomía total: Para tumores proximales o de línea media 1
- Quimioterapia adyuvante: Considerar para estadio IB o superior 1
Cáncer Gástrico Localmente Avanzado (T3-4, N+)
- Quimioterapia perioperatoria: Estándar de tratamiento para estadios IB o superiores
- Cirugía: Gastrectomía con linfadenectomía D2 (mínimo 16 ganglios, óptimo >30) 1
- Quimiorradioterapia: Puede considerarse en casos de resección R1 (márgenes microscópicamente positivos) 1
Cáncer Gástrico Irresecable Localmente Avanzado
- Quimiorradioterapia concurrente: Primera opción para pacientes con ECOG 0-1 1
- Regímenes: Capecitabina + paclitaxel o cisplatino + fluoropirimidina 1
- Quimioterapia sola: Alternativa cuando la quimiorradioterapia no es adecuada 1
- Reevaluación para cirugía: Si hay buena respuesta al tratamiento 1
Cáncer Gástrico Metastásico (Estadio IV)
Quimioterapia paliativa: Primera línea de tratamiento 1
Terapias dirigidas:
Consideraciones Especiales
Cirugía de reducción tumoral: No se recomienda en enfermedad metastásica sin síntomas urgentes como sangrado u obstrucción 1
Seguimiento: No hay evidencia de que un seguimiento intensivo regular mejore el resultado. Se recomiendan visitas dirigidas por síntomas 1
Manejo de síntomas en enfermedad avanzada:
Advertencias y Consideraciones
- La estadificación precisa es crucial para determinar el tratamiento óptimo y debe incluir TC, EUS y laparoscopía cuando sea apropiado
- La planificación del tratamiento multidisciplinario es obligatoria antes de cualquier decisión terapéutica 1
- La linfadenectomía D2 debe ser realizada por cirujanos con experiencia para minimizar la morbilidad
- La quimioterapia perioperatoria es menos tolerada después de la cirugía, por lo que el enfoque neoadyuvante es preferible cuando sea posible 1
El pronóstico del cáncer gástrico depende en gran medida de la etapa al diagnóstico, con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 90% para cáncer gástrico temprano, pero menos de 1 año para enfermedad avanzada 3.