Tratamiento de la Diabetes Autoinmune Latente en el Adulto (LADA)
La terapia con insulina debe ser el tratamiento de primera línea para pacientes con LADA, ya que preserva mejor la función de las células beta en comparación con otros agentes hipoglucemiantes como las sulfonilureas. 1
Diagnóstico y Características de LADA
LADA representa aproximadamente el 2-12% de todos los casos de diabetes y alrededor del 10% de los pacientes inicialmente diagnosticados con diabetes tipo 2 2. Se caracteriza por:
- Inicio en edad adulta (típicamente >35 años)
- Presencia de autoanticuerpos contra células de los islotes, particularmente anticuerpos anti-GAD65
- No requerimiento inicial de insulina (al menos durante los primeros 6 meses)
- Deterioro más rápido de la función de células beta en comparación con la diabetes tipo 2
Evaluación Inicial
Para confirmar el diagnóstico de LADA y guiar el tratamiento:
- Medir autoanticuerpos (especialmente anti-GAD65)
- Evaluar el péptido C para determinar la función residual de células beta
- Péptido C <0.6 ng/mL (<200 pmol/L): Patrón similar a diabetes tipo 1
- Péptido C 0.6-1.8 ng/mL (200-600 pmol/L): Indeterminado
- Péptido C >1.8 ng/mL (>600 pmol/L): Patrón similar a diabetes tipo 2 2
- Evaluar comorbilidades autoinmunes (enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, enfermedad de Addison)
Algoritmo de Tratamiento
1. Pacientes con péptido C bajo (<0.6 ng/mL)
- Iniciar terapia con insulina inmediatamente
- Dosis inicial: 0.3-0.4 unidades/kg/día
- Dividir en 50% insulina basal y 50% insulina prandial 2
- Considerar metformina como terapia complementaria si hay resistencia a la insulina
2. Pacientes con péptido C intermedio o alto (>0.6 ng/mL)
- Iniciar terapia con insulina como tratamiento principal 1
- Considerar terapias complementarias:
- Metformina: puede continuarse junto con la insulina por sus efectos beneficiosos sobre el metabolismo de la glucosa y el control de peso 2
- Inhibidores de DPP-4 o agonistas del receptor de GLP-1: resultados prometedores en términos de protección de niveles de péptido C y mejora del control glucémico 3, 4
- Evitar sulfonilureas: pueden acelerar el fracaso de las células beta y llevar a una dependencia más temprana de insulina 1, 2
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
- Control regular de HbA1c (cada 3-6 meses)
- Monitorización periódica de los niveles de péptido C para evaluar la función residual de células beta
- Ajustar la terapia con insulina según sea necesario para mantener los objetivos glucémicos individualizados
- Vigilar el desarrollo de complicaciones diabéticas y otras enfermedades autoinmunes
Consideraciones Especiales
- Educación del paciente: Incluir habilidades como respuesta a la hipoglucemia, efectos del ejercicio, monitorización de cetoacidosis diabética y conteo de carbohidratos 2
- Prevención de complicaciones: Mantener un control glucémico adecuado para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo 5
- Terapias emergentes: Investigaciones recientes sobre el uso de GAD65 (20 μg) han mostrado resultados prometedores en el mantenimiento de los niveles de péptido C en ayunas y estimulado 1
- Vitamina D: Un estudio mostró que la vitamina D con insulina puede proteger las células beta pancreáticas en LADA 1
Puntos Clave a Recordar
- LADA es una forma heterogénea de diabetes autoinmune con características tanto de diabetes tipo 1 como tipo 2
- La preservación de la función de las células beta es un objetivo fundamental del tratamiento
- La insulina es superior a las sulfonilureas para preservar la función de las células beta y proporcionar un mejor control metabólico
- Evitar las sulfonilureas ya que pueden acelerar la dependencia de insulina
- El tratamiento debe adaptarse según los niveles de péptido C y la presencia de resistencia a la insulina
El objetivo principal del tratamiento de LADA es preservar la función de las células beta pancreáticas, mantener un control glucémico adecuado y reducir el riesgo de complicaciones diabéticas a largo plazo.