Por qué en una obstrucción intestinal algunos casos pueden tener diarrea
La diarrea en obstrucción intestinal ocurre porque durante un episodio obstructivo el intestino secreta más líquido, y cuando la obstrucción se resuelve parcialmente, la diarrea sigue como consecuencia de este exceso de líquido. 1
Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea en obstrucción intestinal
Obstrucción parcial vs. completa
- En obstrucciones parciales o intermitentes, el líquido puede pasar alrededor del punto de obstrucción, causando diarrea paradójica
- Durante un episodio obstructivo, el intestino aumenta la secreción de líquido proximal a la obstrucción 1
- Cuando la obstrucción se resuelve parcialmente, este exceso de líquido acumulado pasa distalmente, resultando en diarrea 1
Signos clínicos asociados
- Historia de dolor abdominal cólico intermitente
- Distensión abdominal
- Sonidos intestinales aumentados o anormales
- Vómitos (fecaloides en obstrucciones distales, verde/amarillo en proximales)
- Episodios de diarrea después de resolución parcial de la obstrucción 1
Causas específicas de obstrucción con diarrea
Obstrucción mecánica por adherencias
- Las adherencias son la causa más común de obstrucción intestinal en adultos 2
- Pacientes con múltiples cirugías abdominales previas tienen mayor riesgo 1
- La obstrucción por adherencias puede ser intermitente, permitiendo el paso de contenido líquido 1
Impactación fecal con diarrea por rebosamiento
- La impactación fecal puede presentarse con diarrea por rebosamiento cuando el material líquido pasa alrededor del material fecal impactado 3
- Este fenómeno puede confundirse con diarrea simple cuando en realidad hay una obstrucción subyacente 1
Sobrecrecimiento bacteriano
- La obstrucción intestinal puede causar estasis del contenido intestinal
- El sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO) puede desarrollarse secundariamente 1
- El SIBO puede contribuir a la diarrea y malabsorción 4
Diagnóstico diferencial
Pseudoobstrucción intestinal
- La pseudoobstrucción intestinal crónica puede presentarse con síntomas similares a la obstrucción mecánica
- A diferencia de la obstrucción mecánica, la diarrea es un hallazgo común en la pseudoobstrucción 4
- La esteatorrea puede ocurrir secundaria al sobrecrecimiento bacteriano en asas intestinales dilatadas inmóviles 4
Otras causas de diarrea con síntomas obstructivos
- Infección por Clostridium difficile puede causar diarrea severa y simular obstrucción 1, 5
- Linfomas intestinales pueden presentarse con diarrea y peristalsis visible 6
- Enterocolitis neutropénica puede presentarse con diarrea y síntomas obstructivos 1
Hallazgos radiológicos
- La clave para diagnosticar una obstrucción orgánica es la demostración de un punto de transición entre intestino dilatado y de tamaño normal 1
- La tomografía computarizada (TC) es el método diagnóstico preferido 2, 7
- Obtener una TC abdominal durante un episodio de dolor severo puede ser útil para el diagnóstico 1
Manejo
- La dieta baja en residuos o incluso líquida puede reducir los episodios obstructivos 1
- La descompresión mediante sonda nasogástrica es útil para pacientes con distensión significativa y vómitos 2
- El tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano con antibióticos de amplio espectro puede mejorar la esteatorrea pero no los episodios de pseudoobstrucción 4
- La evaluación quirúrgica es necesaria para casos de estrangulación o aquellos que no responden a terapia no operativa 2
Consideraciones especiales
- Los opioides pueden empeorar la obstrucción intestinal al inhibir la motilidad intestinal 1
- La deficiencia de magnesio puede estar presente en pacientes con pseudoobstrucción y su corrección puede mejorar los síntomas 4
- Los procinéticos como metoclopramida pueden ser útiles en algunos casos de pseudoobstrucción 4
La comprensión de estos mecanismos es crucial para el diagnóstico correcto y el manejo adecuado de pacientes que presentan el fenómeno paradójico de diarrea en el contexto de obstrucción intestinal.