Criterios para Diagnóstico de Pie Diabético
El diagnóstico del pie diabético requiere una evaluación sistemática que incluya examen neurológico, vascular, biomecánico y de la integridad de la piel, utilizando herramientas específicas como el monofilamento de 10g para detectar neuropatía y evaluación de pulsos pedios para valorar perfusión arterial. 1
Definición
El pie diabético se define como la presencia de úlceras, infección y/o destrucción de tejidos profundos del pie asociados con neuropatía y/o enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores de personas con diabetes. 1
Evaluación Diagnóstica Sistemática
1. Evaluación Neurológica
- Prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein (10g): Aplicar en al menos 2-3 sitios del pie (superficie plantar del talón, cabezas metatarsianas, arco plantar y/o puntas de los dedos). La incapacidad para detectar el monofilamento indica pérdida de sensación protectora. 1
- Pruebas adicionales: Evaluación de sensibilidad vibratoria (diapasón), sensibilidad al pinchazo o presión. 1
2. Evaluación Vascular
- Palpación de pulsos: Verificar pulsos pedio y tibial posterior. Si son palpables, generalmente indica suministro arterial adecuado. 1
- Índice Tobillo-Brazo (ITB):
- ITB 0.50-0.90: Enfermedad vascular periférica leve a moderada
- ITB < 0.50: Isquemia que probablemente afecte la cicatrización
- Precaución: Valores > 1.1 pueden indicar calcificación arterial 1
- Signos de isquemia: Palidez a la elevación, enrojecimiento del pie al bajar la pierna, llenado capilar lento, uñas engrosadas o ausencia de vello en los dedos. 2
3. Evaluación Biomecánica
- Deformidades: Artropatía de Charcot, dedos en garra/martillo, callosidades
- Distribución de presión: Eritema o hemorragia bajo un callo 1
- Alteraciones estructurales: Evaluación de deformidades óseas mediante examen clínico y radiografías (2 proyecciones) 1
4. Evaluación de Integridad de la Piel
- Inspección completa: Especialmente entre los dedos y bajo las cabezas metatarsianas 1
- Signos de daño tisular: Eritema, calor, formación de callos (pueden indicar áreas con daño tisular inminente) 1
- Características de úlceras: Tamaño, profundidad, presencia de necrosis, gangrena, cuerpos extraños e involucración de músculo, tendón, hueso o articulación 1
5. Evaluación de Infección
- Signos clínicos: Supuración, calor, sensibilidad, dolor, induración, celulitis, ampollas, crepitación, absceso, fascitis 1
- Evaluación de profundidad: Usar una sonda estéril, roma y metálica para medir la profundidad y extensión de la herida. El contacto con hueso tiene una sensación característica de "piedra" 1
Clasificación Diagnóstica
Clasificación de Wagner
Ampliamente aceptada para categorizar la severidad del pie diabético:
- Grado 0: Pie de riesgo, sin úlcera
- Grado 1: Úlcera superficial
- Grado 2: Úlcera profunda (hasta tendón, cápsula o hueso)
- Grado 3: Absceso profundo u osteomielitis
- Grado 4: Gangrena localizada
- Grado 5: Gangrena extensa 1
Clasificación de Texas
Considera tanto la profundidad como la presencia de isquemia e infección:
- Estadio A: Sin infección ni isquemia
- Estadio B: Con infección, sin isquemia
- Estadio C: Con isquemia, sin infección
- Estadio D: Con infección e isquemia 1
Factores de Riesgo a Documentar
- Diabetes de más de 10 años de evolución
- Sexo masculino
- Control glucémico deficiente
- Complicaciones cardiovasculares, retinianas o renales
- Neuropatía con pérdida de sensación protectora
- Biomecánica alterada (en presencia de neuropatía)
- Evidencia de aumento de presión (eritema, hemorragia bajo un callo)
- Deformidad ósea
- Enfermedad arterial periférica (pulsos pedios disminuidos o ausentes)
- Antecedentes de úlceras o amputación
- Patología ungueal severa 1
Consideraciones Importantes
- La presencia de pulsos pedios palpables no descarta la posibilidad de isquemia que amenace la extremidad 2
- Los pacientes con neuropatía deben recibir una inspección visual de sus pies en cada visita con un profesional de la salud 1
- La evaluación debe ser más frecuente en pacientes con uno o más factores de riesgo 1
- El diagnóstico temprano y el manejo agresivo son cruciales para prevenir complicaciones como amputación 3
El diagnóstico adecuado del pie diabético requiere un enfoque multidisciplinario que incluya evaluación neurológica, vascular, biomecánica y de la integridad de la piel, con especial atención a los signos de infección y clasificación de la severidad para guiar el tratamiento adecuado.