Dosis de Líquidos Endovenosos en Pacientes Pediátricos con Pancreatitis
En pacientes pediátricos con pancreatitis aguda, se recomienda una hidratación no agresiva con un bolo inicial de 10 ml/kg seguido de una infusión de 1,5 ml/kg/hora de solución cristaloide isotónica balanceada (como Ringer lactato), con ajustes según la respuesta clínica y evitando la sobrecarga de líquidos. 1
Fundamentos de la Hidratación en Pancreatitis Pediátrica
Tipo de Solución
- Solución recomendada: Utilizar soluciones cristaloides isotónicas balanceadas (como Ringer lactato) 1, 2
- Las soluciones balanceadas han demostrado reducir la inflamación sistémica en comparación con solución salina normal 2
- Evitar soluciones con lactato en pacientes con disfunción hepática severa para prevenir acidosis láctica 1
Volumen y Velocidad de Administración
Fase inicial (primeras 24 horas):
Monitorización y ajustes:
- Evaluar signos vitales, estado de hidratación y función orgánica cada 6-8 horas
- Ajustar la velocidad según la respuesta clínica
- Suspender o reducir significativamente después de las primeras 24-48 horas 3
Evidencia que Respalda esta Recomendación
Los metaanálisis recientes han demostrado que la hidratación agresiva en pancreatitis está asociada con:
- Mayor riesgo de sepsis (RR: 1,44; IC 95%: 1,15-1,80) 1
- Mayor riesgo de complicaciones relacionadas con fluidos 1
- No hay diferencia significativa en la resolución del SIRS o falla orgánica persistente 1
Un análisis de múltiples ensayos clínicos aleatorizados muestra que los protocolos de hidratación no agresiva (10 ml/kg bolo seguido de 1,5 ml/kg/hora) tienen mejores resultados que los protocolos agresivos (20 ml/kg bolo seguido de 3 ml/kg/hora) 1.
Consideraciones Especiales
Monitorización
- Evaluar diariamente:
- Balance hídrico
- Estado clínico
- Electrolitos, especialmente sodio 1
- Signos de sobrecarga de líquidos (edema, crepitantes pulmonares, hepatomegalia)
Ajuste de Volumen en Situaciones Especiales
- En niños con riesgo de secreción aumentada de ADH: restringir el volumen al 65-80% del calculado por la fórmula de Holliday-Segar 1
- En niños con estados edematosos (insuficiencia cardíaca, renal o hepática): restringir al 50-60% del volumen calculado 1
Composición de Líquidos
- Considerar suplementación de glucosa para prevenir hipoglucemia 1
- Monitorizar niveles de potasio y suplementar según necesidad 1
Algoritmo de Manejo de Líquidos
Evaluación inicial: Determinar gravedad de la pancreatitis (leve, moderadamente grave o grave)
Hidratación inicial:
- Bolo de 10 ml/kg de solución cristaloide isotónica balanceada
- Continuar con 1,5 ml/kg/hora durante las primeras 24 horas
Monitorización y ajustes:
- Si hay signos de deshidratación persistente: considerar un bolo adicional de 10 ml/kg
- Si hay signos de sobrecarga de líquidos: reducir a 1 ml/kg/hora o menos
- Si hay hipotensión persistente: considerar soporte vasopresor en lugar de bolos adicionales
Después de 24-48 horas:
- Reevaluar necesidad de hidratación endovenosa
- Reducir volumen según tolerancia a nutrición enteral
Esta estrategia de hidratación no agresiva pero adecuada ayuda a prevenir la hipovolemia mientras minimiza el riesgo de sobrecarga de líquidos y complicaciones asociadas en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda.