Uso de Aspirina en Prevención Primaria
La aspirina (75-162 mg/día) puede considerarse como estrategia de prevención primaria solo en personas con diabetes de 50-69 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional y bajo riesgo de sangrado, después de una discusión exhaustiva sobre los beneficios versus el riesgo comparable de sangrado. 1
Criterios para el Uso de Aspirina en Prevención Primaria
Recomendado considerar en:
- Adultos de 50-59 años con diabetes y al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional:
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura
- Hipertensión
- Dislipidemia
- Tabaquismo
- Enfermedad renal crónica/albuminuria
- Riesgo cardiovascular a 10 años ≥10%
- Sin factores de riesgo para sangrado
No recomendado en:
- Personas >70 años (el riesgo supera el beneficio) 1, 2
- Personas <50 años con diabetes sin otros factores de riesgo cardiovascular importantes 1, 2
- Pacientes con alto riesgo de sangrado
Balance de Beneficios y Riesgos
Beneficios:
- Reducción del 12% en eventos cardiovasculares (8.5% vs 9.6%, p=0.01) según el estudio ASCEND 1
- Reducción principalmente en infarto de miocardio no fatal, con poco efecto sobre la mortalidad cardiovascular 1
Riesgos:
- Aumento significativo del 29% en sangrado mayor (4.1% vs 3.2%, p=0.003) 1
- La mayoría de los sangrados son gastrointestinales y extracraniales 1
- Para adultos con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica >1% anual, el número de eventos cardiovasculares prevenidos es similar al número de episodios de sangrado inducidos 1
Dosificación
- La dosis recomendada es 75-162 mg/día 1
- Las dosis más bajas (75-100 mg) son preferibles para uso a largo plazo para minimizar el riesgo de sangrado 2
Contraindicaciones Absolutas
- Enfermedad ulcerosa péptica activa
- Historia de alergia a la aspirina
- Enfermedad hepática grave
- Trastornos hemorrágicos
- Pacientes <21 años (riesgo de síndrome de Reye) 2
Contraindicaciones Relativas
- Historia de sangrado/úlceras gastrointestinales
- Edad >70 años
- Uso concurrente de anticoagulantes o AINEs
- Hipertensión no controlada 2
Algoritmo de Decisión para Uso de Aspirina en Prevención Primaria
Evaluar edad:
- Si <50 años: generalmente no recomendado excepto en casos de riesgo excepcional
- Si 50-69 años: continuar evaluación
- Si >70 años: generalmente no recomendado
Para pacientes de 50-69 años, evaluar riesgo cardiovascular:
- Calcular riesgo cardiovascular a 10 años
- Si ≥10%: continuar evaluación
- Si <10%: generalmente no recomendado
Evaluar factores de riesgo de sangrado:
- Historia de sangrado GI o úlceras
- Uso concomitante de anticoagulantes o AINEs
- Hipertensión no controlada
- Si hay factores de riesgo de sangrado: no recomendado
- Si no hay factores de riesgo de sangrado: considerar aspirina
Tomar decisión compartida con el paciente, explicando:
- Beneficio: reducción modesta del riesgo de eventos cardiovasculares (12%)
- Riesgo: aumento comparable del riesgo de sangrado (29%)
Consideraciones Especiales
- La aspirina está claramente indicada para prevención secundaria en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica 1
- Para pacientes con alergia documentada a la aspirina, se debe usar clopidogrel (75 mg/día) 1
- La terapia dual con aspirina y un inhibidor P2Y12 es razonable durante un año después de un síndrome coronario agudo 1
- Las técnicas de imagen no invasivas como la puntuación de calcio coronario pueden ayudar a personalizar la terapia con aspirina, particularmente en aquellos con bajo riesgo 1
La decisión de iniciar aspirina para prevención primaria debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo cardiovascular y de sangrado, con una discusión exhaustiva con el paciente sobre los beneficios y riesgos comparables.