Symptômes de la nécrose rétinienne après photocoagulation au laser
La nécrose rétinienne après photocoagulation au laser se manifeste principalement par une baisse soudaine de l'acuité visuelle, l'apparition de nouveaux corps flottants (floaters), des éclairs lumineux (photopsies), et dans les cas graves, une douleur oculaire et une rougeur avec écoulement. 1
Symptômes principaux
Les symptômes de la nécrose rétinienne post-laser comprennent:
- Baisse soudaine de l'acuité visuelle - Un signe d'alarme majeur indiquant une possible nécrose rétinienne ou déchirure 1, 2
- Corps flottants (floaters) - Apparition soudaine ou augmentation de corps flottants dans le champ visuel 3
- Éclairs lumineux (photopsies) - Particulièrement visibles dans l'obscurité 3
- Scotomes - 60-70% des patients développent des scotomes multiples après photocoagulation au laser 1
- Hémorragie vitréenne - Se manifestant par une vision soudainement trouble ou rougeâtre (incidence de 1-5%) 1
- Douleur oculaire significative - Particulièrement en cas de nécrose étendue 1
- Rougeur avec écoulement - Signe d'inflammation sévère 1
Signes cliniques associés
Lors de l'examen ophtalmologique, plusieurs signes peuvent être observés:
- Nécrose rétinienne abrupte - Visible à l'examen du fond d'œil 2
- Déchirures rétiniennes - Complication rare mais grave pouvant simuler une déchirure géante 2
- Décollement de rétine - Complication majeure survenant dans environ 20,9% des cas de nécrose rétinienne aiguë 4
- Œdème maculaire - Observé dans environ 8% des cas après photocoagulation panrétinienne 1
- Néovascularisation - Peut survenir dans les zones de rétine ischémique 3
Facteurs de risque
Certains facteurs augmentent le risque de nécrose rétinienne après photocoagulation:
- Intensité excessive du laser - Principal facteur de risque pour la nécrose rétinienne induite 2
- Myopie axiale - Augmente le risque de complications 1
- Maladies vitréo-rétiniennes préexistantes 1
- Antécédents de décollement rétinien 1
- Diabète avec rétinopathie proliférative - Risque accru de complications 3, 1
- Grossesse chez les patientes diabétiques - Peut aggraver la rétinopathie 3
Chronologie et évolution
- Les symptômes apparaissent généralement dans les heures ou jours suivant la procédure
- Le décollement de rétine, s'il survient, se développe généralement dans les 1-2 ans suivant la procédure 1
- La nécrose rétinienne aiguë non traitée peut progresser rapidement et entraîner une perte visuelle sévère 5, 6
Conduite à tenir en cas de symptômes
Si un patient présente des symptômes après une photocoagulation au laser:
- Consultation ophtalmologique urgente - Particulièrement en cas de baisse soudaine de vision ou d'apparition de nouveaux floaters 1
- Examen du fond d'œil dilaté - Pour évaluer l'étendue de la nécrose et rechercher des déchirures 1
- OCT maculaire - Pour détecter un œdème maculaire 1
- Angiographie à la fluorescéine - Pour évaluer les fuites vasculaires et la néovascularisation 1
Prévention et traitement
- Technique de laser appropriée - Utiliser une intensité adéquate pour réduire le risque de nécrose 2
- Photocoagulation prophylactique - Peut prévenir le décollement de rétine dans les cas de nécrose rétinienne aiguë (réduction de l'incidence de 67% à 17%) 7
- Injections d'anti-VEGF - Traitement de première ligne pour l'œdème maculaire diabétique et certaines complications post-laser 1
- Suivi régulier - Première visite 12-36 heures après la procédure, puis dans 1-2 semaines, et surveillance régulière sur une période de 3 mois 1
La reconnaissance précoce des symptômes de nécrose rétinienne après photocoagulation au laser est essentielle pour prévenir les complications graves comme le décollement de rétine et préserver la vision du patient.