Selección de Lente Intraocular para Miopía Extrema
Para la miopía extrema, los lentes intraoculares fáquicos (LIO fáquicos) son superiores a la cirugía LASIK, ya que ofrecen mejor seguridad visual, estabilidad refractiva a largo plazo y menor pérdida de agudeza visual mejor corregida.
Consideraciones Principales para Miopía Extrema
Limitaciones del LASIK en Miopía Extrema
- El LASIK tiene menor predictibilidad en miopías altas (>-10.00 D) 1
- Mayor riesgo de regresión refractiva en miopías altas 2
- Mayor ablación de tejido corneal, aumentando el riesgo de ectasia 1
- Inducción de aberraciones de alto orden que afectan la calidad visual 1
Ventajas de los LIO Fáquicos
- Preservación de la acomodación (importante en pacientes jóvenes) 1
- Recuperación visual rápida con estabilidad refractiva a largo plazo 1, 3
- Menor pérdida de agudeza visual mejor corregida comparado con LASIK 1
- Menor inducción de aberraciones de alto orden (2-3 veces menos que LASIK) 1
- Aprobados por la FDA para corrección de miopía hasta -20.00 D 1
Algoritmo de Decisión para Miopía Extrema
Evaluar el grado de miopía:
- Miopía entre -10.00 y -20.00 D: Considerar LIO fáquico como primera opción 1
- Miopía <-10.00 D: Evaluar otros factores (espesor corneal, topografía)
Evaluar la anatomía corneal:
- Córneas delgadas o topografía atípica: LIO fáquico preferible 1
- Profundidad de cámara anterior adecuada (>3.0 mm): Favorable para LIO fáquico
Considerar la edad del paciente:
- Pacientes jóvenes (<40 años): LIO fáquico preserva acomodación 1
- Pacientes >50 años: Considerar intercambio de cristalino refractivo
Tipos de LIO Fáquicos y Consideraciones Específicas
Opciones disponibles:
- LIO de cámara anterior con soporte angular
- LIO de fijación iridiana
- LIO de cámara posterior (colocados delante del cristalino) 1, 3
Evaluación preoperatoria esencial:
- Biometría estándar para cálculo de potencia del LIO 1
- Recuento endotelial (>2500 células/mm²) 1
- Profundidad de cámara anterior (>3.0 mm) 1
- Evaluación exhaustiva del segmento posterior (mayor riesgo de desprendimiento de retina) 1
Complicaciones Potenciales a Considerar
LIO Fáquicos:
- Pérdida de células endoteliales (-8.9% a 10 años) 1
- Formación de catarata (riesgo a largo plazo) 1
- Endoftalmitis (riesgo inherente a cirugía intraocular) 1
- Inflamación intraocular 1
Intercambio de Cristalino Refractivo (alternativa):
- Mayor riesgo de desprendimiento de retina (2-8% en miopía alta) 1
- Pérdida de acomodación 1
- Edema macular cistoide 1
Resultados Esperados con LIO Fáquicos
- 68.8% de ojos dentro de ±1.00 D de la corrección deseada a 10 años 1
- Estabilidad refractiva sin cambios significativos entre 1,6 y 10 años 1
- Presión intraocular estable a largo plazo 1
- Mejor calidad visual y sensibilidad al contraste que LASIK 1
Advertencias Importantes
- Los LIO fáquicos más antiguos requieren iridectomía/iridotomía periférica para prevenir bloqueo pupilar 1
- Los nuevos diseños con orificio central pueden evitar esta necesidad 1
- El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorizar células endoteliales 1
- La dilatación pupilar debe realizarse con precaución por riesgo de dislocación del LIO 1
Para casos de miopía extrema, los LIO fáquicos representan la opción más segura y efectiva, con mejor preservación de la calidad visual a largo plazo y menor riesgo de complicaciones visuales permanentes comparado con LASIK.