How is dysphagia managed in patients with Parkinson's disease?

Manejo de la Disfagia en la Enfermedad de Parkinson

El manejo de la disfagia en pacientes con enfermedad de Parkinson debe incluir detección temprana mediante cuestionarios específicos o pruebas de deglución, evaluación instrumental preferentemente con FEES o VFSS, optimización del tratamiento antiparkinsoniano y terapias de deglución personalizadas según el patrón de disfagia identificado.

Detección y Evaluación

Cribado de disfagia

• Todos los pacientes con enfermedad de Parkinson deben someterse a cribado de disfagia cuando:
  • Presenten estadio Hoehn & Yahr superior a II 1
  • Muestren pérdida de peso
  • Tengan IMC bajo (<20 kg/m²)
  • Presenten babeo o sialorrea
  • Tengan demencia
  • Muestren signos de disfagia (tos durante las comidas, neumonía) 1

Métodos de cribado recomendados

• Cuestionarios específicos para Parkinson:
  • Cuestionario de alteraciones de la deglución (SDQ): más simple, sensibilidad 81%, especificidad 82% 1
  • Test de Disfagia de Múnich para enfermedad de Parkinson (MDT-PD): detecta formas más leves, sensibilidad 81%, especificidad 71% 1
• Prueba de deglución de agua:
  • Medición del volumen medio por deglución: el paciente bebe 100 ml de agua y se mide el tiempo y número de degluciones 1
  • Volumen máximo de deglución: valores inferiores a 20 ml indican alta probabilidad de disfagia 1

Evaluación instrumental

• Indicada en pacientes con cribado positivo, deterioro rápido de la enfermedad, neumonía u otros signos de disfagia 1
• Preferentemente mediante:
  1. FEES (Evaluación Endoscópica Fibroóptica de la Deglución): método de primera elección, sin radiación, mínima cooperación, puede realizarse a pie de cama 1
  2. VFSS (Estudio Videofluoroscópico de la Deglución): alternativa si FEES no está disponible 1
  3. Evaluación clínica: solo si las anteriores no están disponibles 1

Tratamiento de la Disfagia

Optimización farmacológica

• Optimizar el tratamiento antiparkinsoniano para mejorar los síntomas motores que contribuyen a la disfagia 1
• Considerar que tanto mecanismos dopaminérgicos como no dopaminérgicos están involucrados en la disfagia 1, 2
• Monitorizar efectos secundarios de los medicamentos que puedan afectar al estado nutricional (náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento) 1

Terapias de deglución

• Seleccionar métodos según el patrón individual de disfagia de cada paciente 2:
  • Entrenamiento intensivo de la fuerza muscular espiratoria: mejora la función de tos y deglución 3, 4
  • Ejercicios con biofeedback: mejoran el tiempo de deglución 4
  • Tratamiento Lee Silverman Voice Treatment: mejora la eficiencia de la deglución 4
  • Programas de ejercicios oromotores: aumentan la fuerza y rango de movimiento de boca, laringe y faringe 3

Modificación de consistencias

• Adaptar consistencias de alimentos y líquidos según hallazgos de la evaluación 3:
  • Líquidos espesados (especialmente consistencia tipo miel): mejores resultados de seguridad que la postura de mentón hacia abajo 3
  • Consistencia tipo pudín: mayor tiempo de tránsito oral pero puntuaciones más bajas de penetración-aspiración (deglución más segura) 3

Complicaciones y Monitorización

Complicaciones graves

• La neumonía por aspiración es la causa más frecuente de muerte en la enfermedad de Parkinson 1, 5, 6
• La aspiración silente es muy común (80% de los pacientes desarrollan disfagia durante el curso de la enfermedad) 2, 7
• Solo 20-40% de los pacientes son conscientes de su disfunción deglutoria 1

Seguimiento

• Reevaluación regular de la función deglutoria a medida que progresa la enfermedad 3
• Monitorizar signos de neumonía por aspiración, malnutrición y deshidratación 5, 6
• Considerar nutrición enteral (preferentemente gastrostomía endoscópica percutánea) para pacientes que no pueden mantener una nutrición oral adecuada 3

Consideraciones especiales

• La disfagia puede estar presente incluso en etapas tempranas de la enfermedad 7
• La disfagia fluctuante con deterioro durante el estado "off" debe tratarse optimizando la medicación dopaminérgica 2
• La estimulación cerebral profunda no parece tener un efecto clínicamente relevante sobre la función deglutoria 2