Ajuste de LIO para Cirugía de Catarata en Miopía Extrema
Para pacientes con miopía extrema, se recomienda utilizar la fórmula Barrett Universal II con constantes de software como primera opción para el cálculo del poder del lente intraocular (LIO), ya que proporciona los resultados más precisos en ojos con longitudes axiales mayores a 26.0 mm. 1, 2
Consideraciones Especiales en Miopía Alta
Selección de Fórmulas para Cálculo de LIO
Mejores fórmulas para longitud axial >26.0 mm y LIO >6.0 D:
- Barrett Universal II (constantes de software)
- Haigis (constantes ULIB)
- SRK/T
- Holladay 2 (constantes de software)
- Olsen (constantes de software) 2
Mejores fórmulas para longitud axial >26.0 mm y LIO <6.0 D:
- Barrett Universal II (constantes de software)
- Haigis (con ajuste de longitud axial)
- Holladay 1 (con ajuste de longitud axial) 2
Ajustes Específicos
- Los pacientes con miopía alta requieren constantes de lente únicas para LIOs de potencia positiva y negativa, diferentes a las recomendadas por el fabricante debido a la geometría del LIO 1
- Es fundamental realizar ajustes para la posición efectiva del lente en componentes tóricos 1
- Sin ajustes específicos, los errores hipermetrópicos son comunes en pacientes con miopía alta 2
Evaluación Preoperatoria
Biometría y Mediciones
- Utilizar biometría óptica (interferometría) para mediciones más precisas de la longitud axial 2
- El OA-2000 ha demostrado menor tasa de fallo en la medición de longitud axial en comparación con IOL Master 500 en ojos con miopía alta 3
- Evaluar profundidad de cámara anterior (>3.0 mm) y recuento de células endoteliales (>2500 células/mm²) 4
Evaluación del Segmento Posterior
- Realizar evaluación exhaustiva del segmento posterior debido al mayor riesgo de desprendimiento de retina (2-8% en miopía alta) 1, 4, 5
- Seguimiento hasta el desarrollo completo del desprendimiento vítreo posterior 5
Opciones de Lentes Intraoculares
Tipos de LIOs para Miopía Alta
LIOs fáquicos: Opción preferida para pacientes jóvenes (menores de 40 años) con miopía entre -10.00 y -20.00 D 4
Intercambio de lente refractivo (extracción de cristalino claro):
Consideraciones para LIOs Tóricos
- Para astigmatismo corneal preoperatorio significativo, considerar LIOs tóricos en lugar de incisiones relajantes corneales 1
- Incluir la contribución de la córnea posterior para mejorar la precisión del resultado, ya sea mediante nomograma o midiendo directamente la córnea posterior 1
Manejo Postoperatorio
- Seguimiento a largo plazo para monitorizar células endoteliales 4
- Precaución al dilatar la pupila debido al riesgo de dislocación del LIO 4
- Vigilancia para detección temprana de desprendimiento de retina 5
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con hipermetropía extrema que requieren un LIO más allá del rango de potencia disponible, se puede considerar la técnica de "piggyback" (dos LIOs posteriores), colocando uno en el saco capsular y otro en el sulcus para reducir el riesgo de formación de membrana interlenticular 1
- La aberrometría intraoperatoria puede ser útil para confirmar o refinar el poder del LIO en estados afáquicos y pseudofáquicos, y puede ayudar con la alineación del eje del LIO tórico 1
La cirugía de catarata moderna con facoemulsificación e implante de LIO es segura y efectiva para tratar la miopía alta cuando se utilizan las fórmulas y ajustes adecuados 5.