How is dysphagia managed in patients with Parkinson's disease?

Manejo de la Disfagia en la Enfermedad de Parkinson

El manejo de la disfagia en pacientes con enfermedad de Parkinson debe incluir una combinación de optimización de medicación dopaminérgica, entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria (EMST), ejercicios de deglución con esfuerzo y modificaciones posturales como la técnica de mentón hacia abajo, junto con adaptaciones en la consistencia de alimentos y líquidos. 1, 2

Evaluación de la Disfagia

La disfagia afecta a más del 80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson durante el curso de su enfermedad, siendo un síntoma frecuentemente infradiagnosticado 3. Para una evaluación adecuada:

• Realizar cribado en pacientes con estadio Hoehn & Yahr por encima de II o aquellos con pérdida de peso, IMC bajo, babeo, demencia o signos de disfagia 1
• Realizar la evaluación durante la fase ON de la medicación 1
• Utilizar métodos instrumentales como:
  • Evaluación Endoscópica de la Deglución con Fibra Óptica (FEES)
  • Estudio Videofluoroscópico de la Deglución (VFSS)
  • Prueba de agua modificada para evaluar el volumen máximo de deglución 3

Intervenciones Terapéuticas

1. Optimización Farmacológica

• Optimizar la medicación dopaminérgica para pacientes con disfagia fluctuante que empeora durante la fase OFF 3
• Programar las evaluaciones y terapias de deglución durante la fase ON del ciclo de medicación 1

2. Ejercicios y Técnicas de Rehabilitación

• Entrenamiento de la Fuerza Muscular Espiratoria (EMST):

  • Ha demostrado efectos significativos en la seguridad de la deglución en pacientes con Parkinson en estudios controlados aleatorios 2
  • Consiste en exhalar rápida y fuertemente en una boquilla con válvula unidireccional 2

• Deglución con esfuerzo:

  • Indicada para pacientes con residuos significativos en valléculas y/o senos piriformes 2
  • Aumenta la excursión hiolaríngea y la presión lingual 2

• Técnica de Shaker (elevación de cabeza):

  • Diseñada para pacientes con debilidad de los músculos suprahioideos 2
  • Mejora la fuerza y resistencia de los músculos suprahioideos y la apertura del esfínter esofágico superior 2

3. Modificaciones Posturales

• Técnica de mentón hacia abajo (chin-down):

  • Recomendada para pacientes con protección inadecuada de las vías respiratorias 1
  • Reduce el riesgo de aspiración aproximadamente en un 50% 2
  • Expande los recesos valleculares y aproxima la base de la lengua hacia la pared faríngea 2

• Rotación de cabeza:

  • Indicada específicamente para casos con hipertonía o cierre prematuro del esfínter esofágico superior 1

4. Adaptaciones Nutricionales

• Adaptar la textura de los alimentos para compensar la deficiente preparación oral:

  • Utilizar texturas blandas, semisólidas o semilíquidas 1
  • Considerar líquidos espesados para pacientes con deglución retardada 1

• Fraccionar las comidas en porciones más pequeñas para pacientes con fatiga muscular 1

• Enriquecer las comidas con energía o nutrientes deficientes para prevenir la desnutrición 1

Monitorización y Seguimiento

• Realizar reevaluaciones regulares ya que la disfagia puede cambiar con el tiempo, especialmente en condiciones progresivas como el Parkinson 1

• Vigilar signos de:

  • Neumonía por aspiración
  • Desnutrición
  • Pérdida de peso
  • Deshidratación
  • Dificultades en la ingesta de medicación 1

Consideraciones Especiales

• La aspiración silente es un signo patognomónico que puede conducir a neumonía por aspiración en pacientes con Parkinson 4

• La neumonía por aspiración asociada con la disfagia es la principal causa de muerte entre las personas con enfermedad de Parkinson, representando el 25% de las muertes 5

• Los pacientes con enfermedad avanzada pueden requerir nutrición enteral si la ingesta oral se vuelve inadecuada 1

Advertencias y Precauciones

• No prescribir opioides para el manejo del dolor en pacientes con disfagia progresiva debido a su potencial para empeorar la disfagia y aumentar el riesgo de aspiración 1

• La evaluación clínica por sí sola puede no detectar la aspiración silente, por lo que es esencial la evaluación instrumental 1

• Los pacientes hospitalizados con Parkinson tienen un riesgo significativamente mayor de neumonía por aspiración, requiriendo una vigilancia especial 5