Tratamiento de Celulitis en Pacientes Diabéticos
El tratamiento de la celulitis en pacientes diabéticos requiere antibióticos de amplio espectro que cubran tanto cocos gram-positivos como bacterias gram-negativas, estabilización metabólica urgente, y evaluación para posible tratamiento quirúrgico en casos moderados a severos. 1
Consideraciones Especiales en Pacientes Diabéticos
Los pacientes diabéticos tienen mayor susceptibilidad a infecciones de tejidos blandos debido a:
- Alteración de los mecanismos de defensa inmune
- Ambiente hiperglucémico que afecta la función de neutrófilos
- Micro y macroangiopatía sistémica
- Neuropatía periférica
- Depresión de la actividad antibacteriana 2
La hiperglucemia (≥11.1 mmol/l) facilita o empeora el desarrollo de infecciones y, a su vez, las infecciones deterioran el control glucémico, creando un ciclo vicioso 3.
Evaluación Inicial y Estabilización
Estabilización metabólica prioritaria:
- Restauración del balance de fluidos y electrolitos
- Corrección de hiperglucemia, hiperosmolaridad, acidosis y azotemia
- Tratamiento de otros trastornos exacerbantes 4
Evaluación de la severidad:
- Leve: eritema localizado sin síntomas sistémicos
- Moderada: eritema extenso o síntomas sistémicos leves
- Severa: presencia de SIRS, alteración del estado mental, inestabilidad hemodinámica 1
Tratamiento Antibiótico
Para infecciones leves a moderadas:
- Primera línea: Cefalexina 500 mg vía oral cuatro veces al día, dicloxacilina 500 mg vía oral cuatro veces al día, o amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral dos veces al día 1
- Considerar cobertura para MRSA (trimetoprima-sulfametoxazol, clindamicina o linezolid) si hay factores de riesgo específicos como drenaje purulento, antecedentes de infección por MRSA o trauma penetrante 1
Para infecciones moderadas a severas:
- Terapia empírica de amplio espectro con actividad contra cocos gram-positivos (incluyendo MRSA en áreas donde este patógeno es común), así como organismos gram-negativos y anaerobios obligados 4
- Administración parenteral inicial para asegurar concentraciones tisulares adecuadas y rápidas 4
- Opciones incluyen: piperacilina/tazobactam, carbapenémicos, o cefalosporinas de amplio espectro más metronidazol 4, 1
Duración del tratamiento:
- 5-7 días para infecciones no complicadas
- Extender si no hay mejoría clínica 1
Manejo Quirúrgico
- Evaluación para posible intervención quirúrgica en casos moderados a severos
- Los pacientes críticos que requieren cirugía deben estabilizarse antes del traslado al quirófano, aunque la cirugía generalmente no debe retrasarse más de 48 horas después de la presentación al hospital 4
- Las intervenciones quirúrgicas más comunes incluyen desbridamiento y necrectomía 2
Seguimiento y Monitoreo
- Reevaluación dentro de 48-72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento 1
- Considerar hospitalización si no hay mejoría dentro de 24-48 horas de tratamiento ambulatorio o hay signos de infección progresiva 1
- Monitoreo diario hasta que se observe una clara mejoría 1
- Control glucémico estricto para facilitar la erradicación de la infección y la cicatrización de heridas 4
Prevención de Recurrencias
- La celulitis recurrente afecta hasta el 47% de los pacientes después del primer episodio, especialmente aquellos con factores de riesgo predisponentes 5
- Tratamiento de condiciones predisponentes (edema, obesidad, insuficiencia venosa, anomalías en los espacios interdigitales) 1
- Cuidado adecuado de la piel y uso regular de emolientes para prevenir sequedad y agrietamiento 1
- Considerar antibióticos profilácticos para pacientes con 3-4 episodios por año 1, 5
Consideraciones Microbiológicas
- A pesar de la creencia común, los estudios muestran que en casos de celulitis o absceso cutáneo, los patógenos gram-negativos no son más comunes en diabéticos que en no diabéticos 6
- Sin embargo, los diabéticos tienen más probabilidades de recibir terapia de amplio espectro contra gram-negativos 6
- En infecciones de tejidos blandos en diabéticos se identifica frecuentemente una flora polimicrobiana, siendo Staphylococcus aureus el más frecuentemente encontrado 2
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar la estabilización metabólica
- Evitar el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro en infecciones leves
- No subestimar la importancia del control glucémico en el tratamiento de la infección
- Evitar retrasos en la intervención quirúrgica cuando está indicada
- No olvidar el seguimiento cercano para evaluar la respuesta al tratamiento