Tratamiento de Infecciones por Pseudomonas en Úlceras
El tratamiento óptimo para infecciones por Pseudomonas en úlceras requiere una combinación de desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico y terapia antibiótica dirigida contra Pseudomonas aeruginosa, preferentemente ciprofloxacino o un antibiótico antipseudomónico específico según antibiograma. 1
Evaluación inicial
- Confirmar la presencia de infección (no solo colonización) mediante:
- Signos clínicos: eritema, calor, dolor, edema, mal olor
- Presencia de exudado purulento
- Deterioro o falta de cicatrización de la úlcera
- Cultivo de tejido profundo (no superficial) para identificar Pseudomonas y su sensibilidad
Tratamiento antimicrobiano
Terapia antibiótica sistémica
Para infecciones moderadas a graves:
Primera línea: Ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas 2
- Especialmente eficaz contra Pseudomonas aeruginosa en infecciones de piel y tejidos blandos
- Duración: 7-14 días según respuesta clínica
Alternativas (para casos graves o resistencia a quinolonas):
- Meropenem 1 g IV cada 8 horas 3
- Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6-8 horas
Terapia tópica
Ácido acético al 1% - Altamente efectivo y económico 4
- Aplicar en gasas empapadas durante 15-20 minutos, 2 veces al día
- Elimina Pseudomonas en aproximadamente 4.5 días, independientemente de la resistencia antibiótica
- Ventaja: bajo riesgo de desarrollar resistencia
Terapia fotodinámica (cuando esté disponible)
- Útil para infecciones por MRSA y Pseudomonas aeruginosa resistentes 5
- Controla la infección y promueve la cicatrización sin generar resistencia
Manejo quirúrgico
- Desbridamiento quirúrgico es esencial para:
- Eliminar tejido necrótico que sirve como reservorio para Pseudomonas
- Mejorar la penetración de antibióticos
- Estimular la cicatrización 1
Cuidado de la herida
- Limpieza regular con solución salina
- Cambio frecuente de apósitos para controlar el exudado
- Evitar apósitos oclusivos que favorezcan el crecimiento de Pseudomonas
- Considerar apósitos con plata para control adicional de la infección
Consideraciones especiales
Úlceras por presión
- Las infecciones suelen ser polimicrobianas (incluyendo anaerobios)
- El régimen terapéutico debe cubrir tanto Pseudomonas como otros patógenos comunes 1
Pacientes diabéticos
- Mayor riesgo de complicaciones y amputación
- Considerar terapia empírica antipseudomónica si hay factores de riesgo como:
- Exposición frecuente al agua
- Clima cálido
- Alta prevalencia local de Pseudomonas 1
Monitorización y seguimiento
- Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas
- Repetir cultivos si no hay mejoría
- Ajustar antibióticos según resultados de sensibilidad
- Considerar factores que retrasan la cicatrización (malnutrición, inmunosupresión, diabetes mal controlada)
Prevención de recurrencias
- Evitar exposición innecesaria al agua
- Mantener la piel perilesional seca e hidratada
- Tratar factores predisponentes (edema, insuficiencia venosa, presión)
- Educación del paciente sobre cuidados preventivos
Pitfalls y advertencias
- No tratar la colonización asintomática por Pseudomonas, solo la infección clínica
- Evitar uso prolongado de antibióticos de amplio espectro para prevenir resistencia
- No confiar solo en cultivos superficiales (pueden mostrar solo colonización)
- El fracaso del tratamiento puede indicar biofilm bacteriano, resistencia antibiótica o inadecuado desbridamiento
La combinación de desbridamiento quirúrgico, antibióticos sistémicos dirigidos y terapias tópicas como el ácido acético al 1% ofrece el mejor enfoque para erradicar las infecciones por Pseudomonas en úlceras y promover la cicatrización efectiva.