Tratamiento del Herpes Zoster
El tratamiento estándar para el herpes zoster incluye antivirales orales como valaciclovir (1000mg tres veces al día), famciclovir (500mg tres veces al día) o aciclovir (800mg cinco veces al día) durante 7 días, debiendo iniciarse dentro de las primeras 72 horas tras la aparición del exantema para máxima eficacia. 1
Opciones de Tratamiento Antiviral
Medicamentos y Dosificación
- Valaciclovir: 1000mg tres veces al día por 7 días (opción preferida por mejor biodisponibilidad y dosificación más simple) 1, 2
- Famciclovir: 500mg tres veces al día por 7 días 1
- Aciclovir: 800mg cinco veces al día por 7-10 días 1, 3
Eficacia Comparativa
- Valaciclovir y famciclovir son superiores a aciclovir en la reducción del dolor asociado al herpes zoster 4
- Valaciclovir mostró una reducción del riesgo de dolor del 36% a los 21-30 días comparado con aciclovir (NNT=3) 4
- Famciclovir demostró una reducción del riesgo de dolor del 46% a los 28-30 días comparado con aciclovir (NNT=3) 4
Tiempo de Inicio del Tratamiento
- El tratamiento debe iniciarse idealmente dentro de las primeras 72 horas tras la aparición del exantema 1
- El inicio temprano (menos de 48 horas) proporciona mejores resultados, pero el tratamiento sigue siendo beneficioso incluso cuando se inicia entre 48-72 horas 5
- En casos especiales (pacientes inmunocomprometidos, dolor severo, afectación facial u ocular), se puede considerar el tratamiento incluso después de 72 horas 1
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- Requieren dosis más altas o tratamiento más prolongado (7-10 días) 1
- En casos severos, considerar aciclovir intravenoso 1
- Se debe suspender la terapia inmunosupresora en casos graves de infección por VZV, HSV diseminado o herpes zoster complicado 3
Herpes Zoster Oftálmico
- Requiere tratamiento antiviral inmediato para prevenir complicaciones oculares 1
- Valaciclovir y aciclovir han demostrado eficacia similar en el control de lesiones cutáneas y complicaciones oculares 2
Embarazo
- Aciclovir 400mg tres veces al día por 5-7 días o 200mg cinco veces al día por 5-7 días es seguro durante el embarazo (categoría B de la FDA) 1
Manejo del Dolor
- Analgésicos desde acetaminofén hasta opioides según la severidad del dolor 1
- El tratamiento antiviral temprano reduce significativamente la duración del dolor asociado al herpes zoster 5
- No se ha demostrado que la adición de corticosteroides al tratamiento con aciclovir reduzca la frecuencia de la neuralgia postherpética 6
Cuidado de la Piel
- Mantener el área limpia y seca para prevenir infecciones bacterianas secundarias 1
- Evitar factores desencadenantes conocidos como radiación UV, fiebre, estrés psicológico y trauma local 1
Monitoreo y Resistencia
- La resistencia a los antivirales es baja (<0,5%) en pacientes inmunocompetentes 1
- Se espera mejoría dentro de 7-10 días del inicio del tratamiento 1
- Si las lesiones no comienzan a resolverse en 7-10 días, considerar fallo del tratamiento y posible resistencia 1
Prevención de Recurrencias
- Usar protector solar (FPS 15 o superior) para prevenir recurrencias desencadenadas por UV 1
- En pacientes de alto riesgo inmunocomprometidos, considerar terapia antiviral profiláctica 1
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para maximizar los beneficios, siendo valaciclovir o famciclovir las opciones preferidas debido a su mejor biodisponibilidad y esquemas de dosificación más convenientes.