Tratamiento Farmacológico para Depresión con Anhedonia e Ideación Suicida Pasiva
Se recomienda iniciar tratamiento con sertralina, comenzando con 25-50 mg diarios, con aumento gradual hasta alcanzar dosis terapéutica de 50-200 mg diarios, combinado con terapia cognitivo-conductual para abordar los síntomas depresivos, anhedonia e ideación suicida pasiva de la paciente. 1, 2, 3
Evaluación de la Situación Clínica
La paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por:
- Exacerbación de síntomas de salud mental desde hace 1 mes
- Llanto frecuente y fácil
- Anhedonia (pérdida de placer en actividades)
- Ideas pasivas de muerte hace una semana
- Sensaciones somáticas (hormigueos en brazos)
- Antecedente de episodio psicótico hace 5 años
- Abandono de tratamiento psiquiátrico hace 2 años
Plan de Tratamiento Farmacológico
Primera línea: ISRS
- Sertralina:
La sertralina es recomendada como primera opción por:
- Eficacia demostrada en depresión mayor 1, 3
- Perfil favorable de efectos secundarios 2
- Evidencia de eficacia en pacientes con ideación suicida 3
Alternativa si no hay respuesta adecuada:
- Venlafaxina:
Consideraciones Especiales
Manejo de la anhedonia
La anhedonia es un síntoma central que requiere atención específica:
- Los ISRS tradicionales pueden tener beneficio limitado en anhedonia 5
- La venlafaxina podría ser más efectiva para este síntoma si la sertralina no muestra resultados 5
- La combinación con terapia cognitivo-conductual mejora los resultados 1, 2
Ideación suicida
- Monitorización estrecha durante las primeras semanas de tratamiento 3
- Evaluar regularmente el riesgo suicida 2, 3
- Prescribir cantidades limitadas de medicación 3
Antecedente de episodio psicótico
- Descartar trastorno bipolar antes de iniciar antidepresivos 3, 6
- Considerar la adición de quetiapina a dosis bajas si reaparecen síntomas psicóticos 6
Abordaje Integral
Intervenciones psicoterapéuticas recomendadas
- Terapia cognitivo-conductual (TCC):
Seguimiento
- Evaluación a las 2 semanas para ajuste de dosis y monitorización de efectos adversos 2
- Evaluación completa a las 4-6 semanas para valorar respuesta 2
- Continuar tratamiento por al menos 9-12 meses después de la remisión de síntomas 2
Advertencias y Precauciones
- Vigilar la aparición de efectos adversos, especialmente gastrointestinales y del sistema nervioso central 1
- Estar alerta a cambios en el comportamiento, agitación o empeoramiento de la ideación suicida 3
- No suspender abruptamente la medicación una vez iniciada 3
- Si aparecen síntomas maniacos, suspender antidepresivos y consultar con psiquiatría 2, 6
La evidencia sugiere que tanto los tratamientos farmacológicos como psicológicos pueden reducir la prevalencia de depresión 7, pero la combinación de ambos suele ser más efectiva, especialmente en casos con anhedonia 5, 8, que se asocia con peor respuesta al tratamiento y mayor riesgo suicida 9.