Dosis de Carbamazepina y Valproato para Epilepsia
Para el tratamiento de la epilepsia, la carbamazepina debe iniciarse con 100 mg dos veces al día (dosis inicial) y titularse hasta niveles terapéuticos de 4-8 mcg/mL, mientras que el valproato (divalproex sódico) debe iniciarse con 125 mg dos veces al día y titularse hasta niveles terapéuticos de 40-90 mcg/mL. 1
Carbamazepina (Tegretol)
Dosificación:
- Dosis inicial: 100 mg dos veces al día 1
- Titulación: Aumentar gradualmente durante 1-2 semanas según tolerancia 2
- Dosis de mantenimiento:
- Adultos: 400-1200 mg/día divididos en 2-3 dosis
- Niños: 10-20 mg/kg/día divididos en 2-3 dosis 3
- Niveles terapéuticos: 4-8 mcg/mL 1
Consideraciones importantes:
- La carbamazepina es efectiva principalmente para crisis parciales y crisis tónico-clónicas generalizadas 3
- Administrar en al menos dos dosis divididas debido a su vida media relativamente corta 2
- Dosis superiores a 1400 mg/día rara vez proporcionan beneficio adicional y aumentan el riesgo de efectos secundarios 4
- Monitorizar regularmente hemograma completo y niveles de enzimas hepáticas 1
Valproato (Divalproex sódico/Depakote)
Dosificación:
- Dosis inicial: 125 mg dos veces al día 1
- Dosis de mantenimiento:
- Dosis máxima recomendada: 60 mg/kg/día 6
- Niveles terapéuticos: 40-90 mcg/mL 1
Consideraciones importantes:
- Generalmente mejor tolerado que otros estabilizadores del estado de ánimo 1
- Monitorizar niveles de enzimas hepáticas, plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial 1
- Evitar en mujeres jóvenes por riesgo de teratogenicidad 5
- La dosis total diaria superior a 250 mg debe administrarse en dosis divididas 6
Comparación de eficacia:
- El valproato es tan efectivo como la carbamazepina para crisis tónico-clónicas generalizadas 7
- La carbamazepina proporciona mejor control de crisis parciales complejas 7
- La carbamazepina tiene menos efectos adversos a largo plazo 7
Efectos secundarios y monitorización:
Carbamazepina:
- Fatiga, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos 2
- Leucopenia (puede ser transitoria o persistente) 3
- Erupción cutánea (en aproximadamente 9% de pacientes) 3
- Anemia aplásica (rara pero potencialmente fatal) 2
Valproato:
- Aumento de peso (>5.5 kg en 20% de pacientes) 7
- Caída del cabello o cambio en textura (12% de pacientes) 7
- Temblor (45% de pacientes) 7
- Trastornos gastrointestinales 7
Interacciones importantes:
La carbamazepina puede disminuir los niveles séricos de valproato cuando se administran juntos, lo que puede requerir ajustes de dosis. Los niveles mínimos de estado estacionario de ácido valproico pueden disminuir después de iniciar carbamazepina 8.
Advertencias:
- Los medicamentos antiepilépticos no deben suspenderse abruptamente debido al riesgo de precipitar un estado epiléptico 6
- Se recomienda realizar pruebas de HLA-B*15:02 antes de iniciar carbamazepina en población Han china para reducir el riesgo de reacciones cutáneas adversas 1
- La monitorización regular de los niveles séricos es esencial para optimizar la eficacia y minimizar la toxicidad de ambos medicamentos