Riesgos Quirúrgicos en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica para Reducción Abierta de Fractura de Húmero
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sometidos a reducción abierta de fractura de húmero presentan un riesgo significativamente mayor de complicaciones perioperatorias, incluyendo infecciones del sitio quirúrgico (OR 1.52-3.87), complicaciones respiratorias, fracaso renal agudo (OR 4.80), necesidad de transfusiones sanguíneas (OR 1.85-3.31) y mayor mortalidad. 1
Riesgos Específicos en Pacientes con ERC
Complicaciones Perioperatorias
- Riesgo aumentado de lesión renal aguda (LRA): Los pacientes con ERC tienen mayor probabilidad de desarrollar LRA postoperatoria, que se asocia con deterioro acelerado de la función renal, eventos cardiovasculares y mayor mortalidad 2
- Complicaciones hemorrágicas: Mayor tendencia al sangrado que requiere transfusiones (OR 1.85-3.31) 1
- Infecciones: Riesgo elevado de infecciones sistémicas (OR 2.00-3.14) e infecciones del sitio quirúrgico (OR 1.52-3.87) 1
- Complicaciones respiratorias: Mayor incidencia (OR 1.14-1.59) 1
- Estancia hospitalaria prolongada: 7.1-12.9 días vs 5.9 días en pacientes sin ERC 1
- Mayor costo de hospitalización: $21,669-$35,413 vs $20,394 en pacientes sin ERC 1
Complicaciones Específicas de Fracturas
- Consolidación ósea deficiente: La ERC afecta negativamente la cicatrización ósea 3
- Mayor riesgo de fractura periprotésica (OR 4.97) en pacientes con ERC predialítica 1
- Mayor tasa de reintervenciones quirúrgicas (OR 1.69) 4
Riesgo de Mortalidad
- Aumento significativo de mortalidad: Especialmente en pacientes con ERC en diálisis (OR 5.79) 1
- Riesgo de mortalidad a largo plazo: Las fracturas mayores en pacientes con ERC se asocian con un aumento del riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 1.78) 5
Consideraciones Preoperatorias
Evaluación y Optimización Renal
- Identificación y estratificación del riesgo: Fundamental para el manejo perioperatorio 6
- Posponer procedimientos no urgentes si es posible, para optimizar la función renal 6
- Evitar medicamentos nefrotóxicos en el período perioperatorio 6
- Ajuste del programa de hemodiálisis en pacientes que la requieren 3
Control Metabólico
- Control glucémico estricto: Asociado con menor deterioro renal y mejor supervivencia 6
- Corrección de alteraciones electrolíticas antes de la cirugía
Manejo Intraoperatorio
Estabilidad Hemodinámica
- Mantener presión arterial adecuada e índice cardíaco óptimo para garantizar perfusión renal 6
- Preservación del volumen intravascular para evitar hipovolemia 6
- Monitorización hemodinámica cuidadosa durante todo el procedimiento
Consideraciones Anestésicas
- Selección cuidadosa del método anestésico considerando la función renal 3
- Precaución con el uso de torniquete en extremidades con fístulas arteriovenosas 3
Manejo Postoperatorio
Prevención de Complicaciones
- Monitorización estrecha de la función renal: Control frecuente de creatinina y tasa de filtración glomerular 7
- Manejo cuidadoso del dolor: Preferir hidromorfona sobre antiinflamatorios no esteroideos 3
- Vigilancia activa de infecciones: Especialmente del sitio quirúrgico
- Rehabilitación física temprana: Para reducir el riesgo de fracturas subsecuentes 3
Seguimiento
- Evaluación periódica de la función renal: Cada 3 meses 7
- Monitorización de proteinuria: Cada 3-6 meses 7
- Vigilancia de acidosis metabólica y signos tempranos de uremia 7
Conclusión
Los pacientes con ERC sometidos a reducción abierta de fractura de húmero presentan riesgos significativamente mayores de complicaciones perioperatorias y mortalidad. La identificación temprana de estos pacientes, la optimización preoperatoria de la función renal, el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica durante la cirugía y un seguimiento postoperatorio cuidadoso son fundamentales para mejorar los resultados clínicos.