Uso de Prednisona en Pacientes en Hemodiálisis
La prednisona puede administrarse a pacientes en hemodiálisis sin necesidad de ajuste de dosis, ya que no se elimina significativamente durante el procedimiento de diálisis. Sin embargo, la metilprednisolona sí presenta una dialización significativa que puede requerir ajustes de dosificación en ciertas situaciones clínicas 1.
Consideraciones farmacológicas en hemodiálisis
Metabolismo y eliminación
- La prednisona requiere conversión hepática a prednisolona para activarse
- En pacientes con función hepática normal, no es necesario ajustar la dosis de prednisona durante la hemodiálisis
- La metilprednisolona tiene una dialización promedio de 18.4 ± 6.1 ml/min, con una vida media de 149 ± 26 minutos durante la hemodiálisis 1
Dosificación
- Dosis estándar de prednisona pueden utilizarse en pacientes en hemodiálisis
- Para la mayoría de las condiciones, se recomienda:
- Dosis inicial: 0.3-0.5 mg/kg/día (según la severidad de la enfermedad)
- Reducción gradual a ≤7.5 mg/día en 3-6 meses 2
Indicaciones específicas en pacientes en hemodiálisis
Trasplante renal y fallo del injerto
- En pacientes con fallo del injerto renal en hemodiálisis:
- Reducción del antimetabolito en un 50%
- Mantener inhibidor de calcineurina ± dosis baja de prednisona
- A los 3 meses post-inicio de diálisis: suspender antimetabolito, mantener dosis baja de inhibidor de calcineurina ± prednisona a dosis baja
- A los 6 meses: reducir inhibidor de calcineurina en un 50% ± prednisona a dosis baja
- A los 9 meses: considerar reducción adicional del inhibidor de calcineurina o mantenimiento de prednisona 5 mg 2
Enfermedades glomerulares
- Para glomerulonefritis:
- Dosis inicial: 60 mg/día o 2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) durante 4-6 semanas
- Seguido por medicación en días alternos a 40 mg/m² o 1.5 mg/kg 3
- Para síndrome nefrótico:
- Dosis de prednisona de 60 mg/m² de superficie corporal por día o 2 mg/kg de peso corporal por día 4
Nefritis lúpica
- Pulsos intravenosos de metilprednisolona (dosis total 500-2500 mg, según la gravedad)
- Seguidos de prednisona oral (0.3-0.5 mg/kg/día) hasta 4 semanas
- Reducción gradual a ≤7.5 mg/día en 3-6 meses 2
Precauciones y monitorización
Efectos secundarios a vigilar
- Hipertensión
- Intolerancia a la glucosa
- Aumento de peso
- Disminución de la densidad ósea
- Supresión adrenal
- Labilidad emocional 3
Monitorización recomendada
- Presión arterial
- Glucemia
- Peso
- Signos de infección
- Síntomas de síndrome de intolerancia al injerto en pacientes con trasplante renal fallido 2
Consideraciones para la reducción gradual
- La reducción de corticosteroides debe ser gradual para evitar insuficiencia suprarrenal
- Esquema típico: reducción de 5 mg semanalmente hasta llegar a 10 mg/día, luego reducción de 2.5 mg semanalmente hasta llegar a 5 mg/día 3
- En pacientes con tratamiento prolongado, considerar un período total de reducción gradual de 6 meses después de lograr la remisión 3
Puntos clave para recordar
- La prednisona y prednisolona son farmacológicamente equivalentes en pacientes con función hepática normal
- En pacientes con enfermedad hepática e hipoalbuminemia, puede ser necesaria una reducción de la dosis debido al aumento de prednisolona libre (no unida)
- La metilprednisolona tiene una dialización significativa que puede requerir ajustes de dosis en ciertas situaciones clínicas 1
- Las decisiones sobre la dosis y duración del tratamiento deben basarse en la indicación específica y la respuesta clínica del paciente