Manifestaciones Clínicas de la Enfermedad de Graves-Basedow
La enfermedad de Graves-Basedow se caracteriza principalmente por hipertiroidismo, oftalmopatía y dermopatía, siendo responsable del 95% de los casos de hipertiroidismo en áreas con suficiente yodo. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Manifestaciones Tiroideas
- Bocio difuso (aumento generalizado de la glándula tiroides)
- Signos de hipertiroidismo:
Manifestaciones Oculares (Oftalmopatía de Graves)
- Exoftalmos (proptosis) - puede ser unilateral o bilateral, frecuentemente asimétrico
- Retracción o retraso palpebral
- Edema periorbitario
- Inyección conjuntival
- Diplopía por afectación de músculos extraoculares
- En casos graves, neuropatía óptica compresiva 1
La evaluación oftalmológica debe incluir:
- Medición del exoftalmos mediante exoftalmómetro
- Evaluación de la agudeza visual, visión cromática y campos visuales
- Examen pupilar y de fondo de ojo para descartar edema de disco o atrofia óptica 1
Manifestaciones Dérmicas
- Mixedema localizado
- Mixedema pretibial (dermopatía infiltrativa) 1
Acropaquia Tiroidea (Rara)
- Engrosamiento de tejidos blandos de los dedos
- Uñas en vidrio de reloj 3
Complicaciones Graves
Tormenta Tiroidea
- Exacerbación aguda y severa de los signos y síntomas de hipertiroidismo
- Constituye una emergencia médica 1
Complicaciones Cardiovasculares
- Insuficiencia cardíaca
- Hipertensión pulmonar (manifestación rara) 4
Complicaciones Hematológicas
- Pancitopenia (manifestación rara) 4
Complicaciones Hepáticas
- Lesión hepática colestásica (manifestación rara) 4
Complicaciones Neurológicas
- Asociación con miastenia gravis (especialmente la forma ocular)
- Las manifestaciones oculares de la miastenia pueden confundirse con la oftalmopatía tiroidea 5
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en:
- Niveles elevados de tiroxina libre (T4L) o índice de tiroxina libre (ITL)
- Supresión de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Ausencia de masa tiroidea o bocio nodular 1
Estudios complementarios:
- Anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb) - confirmación diagnóstica
- Tomografía computarizada o resonancia magnética orbital (en casos de oftalmopatía) para evaluar el tamaño de los músculos extraoculares y el volumen de grasa orbital 1
Tratamiento
Opciones Terapéuticas para el Hipertiroidismo
Fármacos antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo):
Yodo radioactivo:
Cirugía (tiroidectomía):
Manejo de la Oftalmopatía
- Lubricantes oculares para combatir la exposición relacionada con la retracción palpebral y proptosis
- Tapones puntales cuando sea necesario
- Cesación del tabaquismo (factor agravante importante)
- Suplementación con selenio en pacientes con deficiencia
- Teprotumumab (anticuerpo monoclonal inhibidor de IGF-IR) para reducir la proptosis y la actividad clínica de la enfermedad
- Glucocorticoides intravenosos para oftalmopatía moderada a severa
- Descompresión orbital, esteroides en dosis altas o radioterapia para proptosis severa o neuropatía óptica 1, 3
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas, el hipertiroidismo no tratado aumenta el riesgo de preeclampsia severa, parto prematuro, insuficiencia cardíaca y posiblemente aborto espontáneo 1
- La enfermedad de Graves durante el embarazo requiere un manejo cuidadoso debido al riesgo de tirotoxicosis fetal 1
Es fundamental un enfoque multidisciplinario que incluya endocrinólogos, oftalmólogos y, cuando sea necesario, cirujanos para el manejo óptimo de esta enfermedad autoinmune compleja.