Dosis máxima de noradrenalina
La dosis máxima de noradrenalina para tratar la hipotensión no está estrictamente limitada, pero generalmente se considera que dosis superiores a 0.4 μg/kg/min representan un soporte vasopresor alto, asociado con mayor mortalidad.
Dosificación de noradrenalina
Dosis inicial y mantenimiento
- Dosis inicial recomendada: 0.25 mL a 0.375 mL (8-12 mcg de base) por minuto 1
- Dosis de mantenimiento promedio: 0.0625 mL a 0.125 mL (2-4 mcg de base) por minuto 1
- Ajustar para mantener presión arterial sistólica entre 80-100 mmHg o una presión arterial media (PAM) de al menos 65 mmHg 1, 2
Rangos de dosificación según severidad
La dosificación puede clasificarse en tres niveles según estudios recientes 3:
- Dosis baja: <0.2 μg/kg/min
- Dosis intermedia: 0.2-0.4 μg/kg/min
- Dosis alta: >0.4 μg/kg/min
Consideraciones especiales
Administración
- Preferentemente administrar por vía venosa central para evitar extravasación 4
- En situaciones de emergencia, puede administrarse por vía periférica o intraósea por periodos cortos (hasta 3-4 horas) 5
- Monitorización continua de la función cardíaca y mediciones frecuentes de presión arterial son esenciales 4
Poblaciones específicas
- En pacientes obesos, las dosis basadas en peso son menores que en pacientes no obesos (0.09 μg/kg/min vs 0.13 μg/kg/min) 6
- En pacientes pediátricos con shock séptico, se han reportado dosis desde 0.5 ± 0.4 μg/kg/min (inicio) hasta 2.5 ± 2.2 μg/kg/min (máxima) 5
Efectos adversos y precauciones
- Isquemia tisular por extravasación: infiltrar el área con 10-15 mL de solución salina con 5-10 mg de un agente bloqueador adrenérgico 1
- Hipotensión después de la interrupción abrupta: reducir la velocidad de infusión gradualmente 1
- Arritmias cardíacas: monitorizar la función cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca subyacente 1
- Reacciones alérgicas: contiene metabisulfito de sodio que puede causar reacciones de tipo alérgico 1
Shock refractario
- Cuando la hipotensión es refractaria a noradrenalina, se recomienda añadir vasopresina 2
- La vasopresina es relativamente deficiente durante la sepsis y actúa sobre receptores vasculares diferentes a los receptores α1-adrenérgicos 2
Puntos clave
- La mortalidad aumenta con dosis crecientes de noradrenalina: 14.0% con dosis bajas, 26.4% con dosis intermedias y 40.2% con dosis altas 3
- Dosis superiores a 0.4 μg/kg/min se asocian con un riesgo de muerte hospitalaria 7.5 veces mayor en comparación con pacientes que no recibieron noradrenalina 3
- La administración temprana de noradrenalina es beneficiosa para restaurar la perfusión orgánica en pacientes con shock séptico 2
La dosis máxima debe ser determinada según la respuesta clínica del paciente, pero dosis superiores a 0.4 μg/kg/min indican shock severo con alta mortalidad y deben considerarse terapias adicionales.