How to prepare a 3% hypertonic saline solution with sodium chloride (NaCl) and 0.9% saline solution (normal saline)?

Preparación de Solución Hipertónica al 3% con Cloruro de Sodio y SSN 0.9%

Para preparar una solución hipertónica al 3% de cloruro de sodio a partir de solución salina normal (SSN 0.9%), se debe mezclar 500 ml de solución salina normal con 40 ml de cloruro de sodio al 20%.

Fundamentos de la Solución Hipertónica al 3%

La solución hipertónica al 3% es una solución con alta concentración de sodio (513 mEq/L) 1, significativamente mayor que la solución salina normal (154 mEq/L). Esta concentración elevada genera un efecto osmótico que moviliza fluidos desde el espacio intracelular hacia el espacio intravascular.

Método de Preparación

Materiales necesarios:

• Solución salina normal (SSN 0.9%)
• Cloruro de sodio al 20% (ampollas)
• Equipo de infusión estéril
• Jeringa estéril

Cálculo para preparar 500 ml de solución al 3%:

1. La SSN 0.9% contiene 9 g de NaCl por litro (0.9%)
2. Para obtener una solución al 3%, necesitamos 30 g de NaCl por litro
3. Diferencia a añadir: 21 g de NaCl por litro (2.1%)
4. Para 500 ml: 10.5 g de NaCl adicionales

Como el NaCl al 20% contiene 200 g/L, necesitamos:

• Volumen de NaCl 20% = 10.5 g ÷ 200 g/L = 0.0525 L = 52.5 ml

Redondeando para uso práctico: 40 ml de NaCl al 20% en 500 ml de SSN 0.9%

Administración y Precauciones

Vía de administración:

• Tradicionalmente se administra por vía venosa central, aunque estudios recientes demuestran que puede administrarse por vía periférica con un protocolo adecuado de monitorización 2.
• Si se administra por vía periférica, utilizar un catéter de buen calibre y vigilar estrechamente el sitio de punción.

Velocidad de infusión:

• Para corrección de hiponatremia: no exceder un aumento de 6 mEq/L en las primeras 6 horas y no más de 8 mEq/L en 24 horas 1.
• Para manejo de presión intracraneal: infusión continua a 1-1.5 ml/kg/hora 3.

Monitorización:

• Medir el sodio sérico cada 2-4 horas durante la administración 1.
• Vigilar signos de sobrecarga de volumen o hipernatremia.
• Monitorizar función renal durante la administración.

Indicaciones Principales

1. Hiponatremia sintomática severa:

   • Especialmente con alteración del estado mental, convulsiones o coma 1.
   • Se recomienda hasta tres bolos de 100 ml de solución al 3% espaciados cada 10 minutos 1.

2. Edema cerebral e hipertensión intracraneal:

   • Eficaz para reducir la presión intracraneal, especialmente en trauma craneoencefálico 4.
   • El efecto puede ser de corta duración en algunos pacientes.

3. Reanimación en shock hemorrágico:

   • No se recomienda como tratamiento de primera línea 1.

Contraindicaciones y Precauciones

• Evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada.
• Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal.
• La hipernatremia moderada (Na >155 mmol/L) y severa (Na >160 mmol/L) son complicaciones potenciales 3.
• No se debe corregir rápidamente la hiponatremia crónica para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 1.

Conclusión

La preparación y administración de solución hipertónica al 3% requiere precisión en el cálculo y cuidadosa monitorización. Su uso está bien establecido para condiciones específicas como hiponatremia sintomática severa y manejo de presión intracraneal elevada, pero debe administrarse con las precauciones adecuadas para evitar complicaciones.