Recomendaciones de Tratamiento para Infecciones por Candida según las Últimas Guías
El tratamiento de primera línea para candidemia e infecciones invasivas por Candida son los equinocandinos (caspofungina, micafungina o anidulafungina) debido a su amplio espectro de actividad y perfil de seguridad favorable. 1
Tratamiento de Candidemia e Infecciones Invasivas
Primera línea:
- Equinocandinos:
- Caspofungina: 70 mg dosis de carga, luego 50 mg diarios
- Micafungina: 100 mg diarios
- Anidulafungina: 200 mg dosis de carga, luego 100 mg diarios 1
Alternativas:
- Formulación lipídica de anfotericina B: 3-5 mg/kg diarios (cuando los equinocandinos no están disponibles o hay resistencia) 1
- Fluconazol: 800 mg dosis de carga, luego 400 mg diarios (solo en pacientes no críticos sin exposición previa a azoles o como terapia secuencial en pacientes clínicamente estables con aislados susceptibles) 1
Duración del tratamiento:
- Candidemia sin complicaciones metastásicas: 2 semanas después de la eliminación documentada de Candida del torrente sanguíneo y resolución de los signos atribuibles a candidemia 1
Consideraciones importantes:
- Se recomienda enfáticamente la retirada del catéter venoso central en candidemia 1
- En pacientes con cultivos persistentemente positivos, se debe realizar imagen por tomografía computarizada o ultrasonido del tracto genitourinario, hígado y bazo 1
Tratamiento de Candidiasis del Sistema Nervioso Central
Primera línea:
- Anfotericina B deoxicolato: 1 mg/kg intravenoso diario 1
Alternativa:
- Anfotericina B liposomal: 5 mg/kg diarios 1
- Se puede considerar añadir flucitosina (25 mg/kg 4 veces al día) como terapia de rescate 1
Terapia secuencial:
- Fluconazol: 12 mg/kg diarios para aislados susceptibles a fluconazol 1
Duración:
- Continuar hasta que todos los signos, síntomas y anormalidades del líquido cefalorraquídeo y radiológicas se hayan resuelto 1
- Se recomienda retirar los dispositivos del SNC infectados 1
Tratamiento de Candidiasis Intraabdominal
- Se debe considerar terapia antifúngica empírica para pacientes con evidencia clínica de infección intraabdominal y factores de riesgo significativos para candidiasis 1
- El tratamiento debe incluir control del foco con drenaje y/o desbridamiento apropiados 1
- La elección del antifúngico es la misma que para el tratamiento de candidemia 1
Tratamiento de Candidiasis en Neonatos
- Anfotericina B deoxicolato: 1 mg/kg diario 1
- Fluconazol: 12 mg/kg intravenoso o oral diario (alternativa razonable en pacientes sin profilaxis previa con fluconazol) 1
- Se recomienda punción lumbar y examen retiniano dilatado en neonatos con cultivos positivos para Candida 1
Consideraciones sobre Resistencia Antifúngica
- La resistencia a fluconazol es cada vez más común, especialmente en especies como C. glabrata y C. krusei 2
- C. auris representa una amenaza emergente debido a su resistencia a múltiples antifúngicos 1
- Los mecanismos de resistencia incluyen modificaciones en la enzima diana, reducción del acceso al fármaco y bombas de eflujo activo 2
Nuevos Antifúngicos
- Rezafungin: nuevo equinocandino recomendado para candidemia e infecciones invasivas 1
- Ibrexafungerp y oteseconazol: complementan el arsenal antifúngico para ciertos tipos de infecciones por Candida 1
Advertencias y Precauciones
- El crecimiento de Candida en secreciones respiratorias generalmente indica colonización y rara vez requiere tratamiento antifúngico 1
- La anfotericina B deoxicolato debe usarse con precaución debido a su perfil de toxicidad, especialmente en adultos 1
- Los azoles pueden tener interacciones medicamentosas significativas y efectos adversos como alteraciones visuales, elevaciones de transaminasas hepáticas y erupciones cutáneas 3
- La terapia combinada antifúngica puede ser apropiada en pacientes seleccionados con infecciones fúngicas invasivas, pero es empírica 3
El tratamiento adecuado y oportuno es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con las infecciones por Candida, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos.