Tratamiento Antibiótico para Epididimitis Complicada
El tratamiento antibiótico recomendado para la epididimitis complicada consiste en ceftriaxona 1 g IM o IV en dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días para pacientes menores de 35 años, o fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg/día o ofloxacino 300 mg dos veces al día durante 10 días) para pacientes mayores de 35 años o con sospecha de infección por enterobacterias. 1
Consideraciones etiológicas y selección del tratamiento
La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la edad del paciente y los patógenos más probables:
Pacientes menores de 35 años:
- Patógenos principales: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (responsables del 78% de los casos) 2
- Régimen recomendado:
Pacientes mayores de 35 años o con factores de riesgo para infección por enterobacterias:
- Patógenos principales: Enterobacterias (principalmente E. coli)
- Régimen recomendado:
Pacientes con práctica de sexo anal insertivo:
- Patógenos probables: Organismos entéricos además de ITS
- Régimen recomendado:
- Ceftriaxona con levofloxacino o ofloxacino durante 10 días 4
Evaluación diagnóstica previa al tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento empírico, se recomienda realizar:
- Tinción de Gram de exudado uretral para diagnóstico de uretritis y presunción de infección gonocócica
- Cultivo de exudado uretral o prueba de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
- Examen de orina de primer chorro para leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa
- Serología para sífilis y asesoramiento/prueba de VIH 1
Medidas complementarias
Como complemento a la terapia antibiótica, se recomienda:
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 1
Seguimiento y complicaciones
- La falta de mejoría dentro de los 3 días del inicio del tratamiento requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia
- La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana deben evaluarse de manera exhaustiva
- El diagnóstico diferencial incluye: tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis y epididimitis fúngica 1
Manejo de parejas sexuales
- Los pacientes con epididimitis causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis deben referir a sus parejas sexuales para evaluación y tratamiento
- Las parejas sexuales deben ser referidas si su contacto con el paciente índice fue dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas
- Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas estén curados 1
Consideraciones especiales
Pacientes con VIH
- Los pacientes con epididimitis no complicada e infectados con VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los VIH-negativos
- Los hongos y micobacterias son más propensos a causar epididimitis en pacientes inmunosuprimidos 1
Epididimitis recurrente o resistente al tratamiento
- Considerar patógenos atípicos o resistentes
- Evaluar posibles anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario
- Considerar biopsia en casos de sospecha de tuberculosis o epididimitis fúngica 4, 5
El tratamiento oportuno y adecuado es fundamental para prevenir complicaciones como infertilidad y dolor escrotal crónico, que pueden resultar de la epididimitis no tratada o tratada inadecuadamente 4.