What is the approach to lymphoid hyperplasia (lymphoid tissue overgrowth) found during a colonoscopy (examination of the colon)?

Enfoque de la Hiperplasia Linfoide en Colonoscopia

La hiperplasia linfoide encontrada durante una colonoscopia es generalmente un hallazgo benigno que no requiere tratamiento específico ni seguimiento adicional, especialmente cuando se presenta como nódulos pequeños y aislados. En la mayoría de los casos, la hiperplasia linfoide colónica representa una variante normal o una respuesta inmunológica transitoria que no requiere intervención adicional.

Características y Significado Clínico

• La hiperplasia linfoide colónica puede aparecer como:

  • Máculas rojizas
  • Lesiones diana circunferenciales (signo de halo)
  • Pápulas elevadas
  • Nódulos linfoides solitarios o confluentes 1

• Localización: Predominantemente en recto y región rectosigmoidea, aunque puede encontrarse en cualquier parte del colon

• Significado clínico:

  • En adultos asintomáticos es poco frecuente (3%)
  • En pacientes sintomáticos es más prevalente (32%) 2
  • Puede asociarse con:
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Infecciones intestinales
    • Alergias gastrointestinales
    • Síndrome de intestino irritable (31% de pacientes con SII) 2

Evaluación Diagnóstica

1. Evaluación endoscópica completa:

   • Documentar tamaño, número y localización de las lesiones
   • Evaluar características de la mucosa circundante
   • Buscar otros hallazgos patológicos asociados

2. Toma de biopsias:

   • Necesaria para confirmar el diagnóstico histológico
   • Descartar otras patologías como linfoma MALT colónico 3
   • La histología típicamente muestra:
     • Agregados linfoides o nódulos linfáticos
     • Pueden afectar mucosa o submucosa 1

3. Estudios complementarios (solo si hay sospecha clínica):

   • Ultrasonido endoscópico: útil para evaluar la profundidad de la lesión
   • Estudios inmunohistoquímicos: para descartar linfoma en casos atípicos 4

Manejo Recomendado

1. Hiperplasia linfoide típica sin síntomas asociados:

   • No requiere tratamiento específico
   • Seguir protocolo de cribado de cáncer colorrectal según riesgo basal del paciente 5

2. Hiperplasia linfoide con características atípicas:

   • Lesiones grandes (>1 cm)
   • Lesiones sésiles o de apariencia inusual
   • Lesiones con patrón vascular irregular en endoscopia de magnificación
   • Se recomienda resección completa para estudio histológico 5, 3

3. Hiperplasia linfoide asociada a síntomas:

   • Tratar la causa subyacente (infección, enfermedad inflamatoria, etc.)
   • En pacientes con SII, considerar que puede ser un marcador de inflamación de bajo grado 2

Consideraciones Especiales

• Distinguir de linfoma MALT colónico:

  • El linfoma MALT puede presentarse como lesiones elevadas o polipoides
  • Requiere evaluación histopatológica e inmunohistoquímica
  • El tratamiento puede incluir resección endoscópica, cirugía o radioterapia según la extensión 3

• Precaución con estudios moleculares:

  • Los estudios de clonalidad (reordenamientos de genes de inmunoglobulinas) pueden ser positivos en hiperplasia linfoide reactiva
  • No realizar estos estudios a menos que exista fuerte sospecha clínica de linfoma 4

• En pacientes jóvenes con hiperplasia linfoide difusa:

  • Considerar alergias gastrointestinales mediadas inmunológicamente
  • Evaluar síntomas como dolor abdominal, distensión y diarrea 6, 2

La hiperplasia linfoide colónica es generalmente un hallazgo benigno que no requiere intervención específica, pero es importante documentarla adecuadamente y distinguirla de otras patologías que pueden requerir tratamiento específico.