Tratamiento de la Fístula Anal
El tratamiento de la fístula anal debe ser quirúrgico, con la técnica específica determinada según la complejidad de la fístula: fistulotomía para fístulas simples y técnicas preservadoras del esfínter para fístulas complejas. 1, 2
Clasificación y Diagnóstico
La evaluación inicial debe centrarse en determinar si la fístula es simple o compleja:
- Fístulas simples: Interesfinterianas o transesfinterianas bajas
- Fístulas complejas: Transesfinterianas altas, supraesfinterianas, extraesfinterianas, o con múltiples ramificaciones
El diagnóstico generalmente es clínico, pero en casos complejos se recomienda:
Algoritmo de Tratamiento
1. Fístulas Simples
- Fístulas interesfinterianas: Fistulotomía (tasa de curación >95%) 2
- Fístulas transesfinterianas bajas: Fistulotomía con evaluación cuidadosa del riesgo de incontinencia 2
2. Fístulas Complejas
Requieren técnicas preservadoras del esfínter:
Primera línea:
Segunda línea:
- Cierre con láser de la fístula (FiLaC)
- Tratamiento videoasistido de la fístula anal (VAAFT) 2
3. Fístulas Recurrentes
- Excisión total con reconstrucción primaria del esfínter 3
- Considerar estoma de protección en casos complejos 4
Consideraciones Importantes
- Evitar la dilatación manual del ano (recomendación fuerte basada en evidencia de calidad moderada) 5
- No realizar fistulotomía en fístulas complejas por el alto riesgo de incontinencia 1, 2
- Precaución especial con fístulas anteriores, especialmente en mujeres, por mayor riesgo de incontinencia 1
Tratamiento Complementario
Antibióticos: No se recomiendan de rutina, solo en casos de mala higiene genital o reducida adherencia terapéutica (recomendación débil basada en evidencia de muy baja calidad) 5, 1
Medidas higiénico-dietéticas:
- Aumento de fibra (30-40g diarios)
- Hidratación adecuada (mínimo 8 vasos diarios)
- Baños de asiento con agua tibia 1
Errores Comunes a Evitar
- Realizar fistulotomía en fístulas complejas
- No identificar adecuadamente todos los trayectos fistulosos
- Suspender prematuramente el tratamiento
- No considerar la continencia como resultado prioritario 1
La elección del procedimiento quirúrgico debe basarse en la anatomía de la fístula, la experiencia del cirujano y la preservación de la continencia fecal como prioridad absoluta 2, 6.