What is the recommended treatment for branchial cleft cysts and thyroglossal duct cysts?

Tratamiento Recomendado para Quistes de Hendidura Branquial y Quistes del Conducto Tirogloso

El tratamiento definitivo para los quistes de hendidura branquial y quistes del conducto tirogloso es la extirpación quirúrgica completa, siendo el procedimiento de Sistrunk el estándar de oro para los quistes del conducto tirogloso.

Diagnóstico y Evaluación

• Los quistes de hendidura branquial representan el 90% de las anomalías del aparato branquial 1
• Los quistes del conducto tirogloso constituyen el 70% de las anomalías congénitas del cuello 1
• Características clínicas:
  • Quistes de hendidura branquial: Generalmente se presentan como masas laterales del cuello
  • Quistes del conducto tirogloso: Se presentan como masas en la línea media del cuello que se mueven con la deglución

Tratamiento Quirúrgico

Para Quistes del Conducto Tirogloso:

1. Procedimiento de Sistrunk:

   • Extirpación completa del quiste
   • Resección del tracto del conducto tirogloso
   • Extirpación de la porción central del hueso hioides
   • Tasa de recurrencia: 2.6% 2

2. Procedimiento de Sistrunk "Extendido" (para casos recurrentes):

   • Indicado especialmente cuando hay múltiples tractos o infección previa
   • Mayor resección de tejido alrededor del tracto principal
   • Altamente efectivo para prevenir recurrencias adicionales 3

Para Quistes de Hendidura Branquial:

1. Extirpación quirúrgica completa:
   • Debe incluir la eliminación de todo el tracto y el quiste
   • Tasa de recurrencia: 5.8% 2

Consideraciones Importantes

• Momento de la cirugía: Se recomienda realizar la cirugía antes de que ocurra infección para minimizar complicaciones y recurrencias 2, 4

• Factores de riesgo para recurrencia:

  • Infección perioperatoria (aumenta significativamente el riesgo) 3
  • Extirpación incompleta del quiste o tracto
  • Presencia de múltiples tractos (71% de los casos recurrentes) 3

• Seguimiento postoperatorio:

  • La mayoría de las recurrencias se presentan dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía 3
  • Se recomienda seguimiento durante al menos un año

Tratamientos Alternativos

• Escleroterapia con inyección de etanol:
  • Puede considerarse como alternativa en casos seleccionados
  • Procedimiento mínimamente invasivo
  • Requiere confirmación de que es una lesión monoquística sin extravasación 5
  • No es el tratamiento de primera línea debido a la menor evidencia de efectividad a largo plazo

Complicaciones Potenciales

• Infección (complicación más común)
• Recurrencia (2.6% para quistes tiroglosos, 5.8% para quistes branquiales) 2
• Formación de cicatrices
• Lesión nerviosa (dependiendo de la localización)

Algoritmo de Tratamiento

1. Diagnóstico confirmado → Programar cirugía electiva
2. Presencia de infección activa → Tratar infección con antibióticos antes de la cirugía
3. Cirugía primaria:
   • Quiste tirogloso → Procedimiento de Sistrunk
   • Quiste de hendidura branquial → Extirpación completa con tracto
4. En caso de recurrencia:
   • Quiste tirogloso → Procedimiento de Sistrunk "extendido"
   • Quiste de hendidura branquial → Reexploración con extirpación más amplia

La evidencia demuestra claramente que la extirpación quirúrgica completa es esencial para minimizar las recurrencias, y que la cirugía debe realizarse de manera radical en la primera instancia 2, 4.