Dosis de Esteroides en Parálisis de Bell
El tratamiento recomendado para la parálisis de Bell es prednisona 60-80mg diarios durante 7 días seguido de una reducción gradual, iniciado dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas. 1
Fundamentos del tratamiento con esteroides
Los corticosteroides orales son la piedra angular del tratamiento para la parálisis de Bell, con evidencia de alta calidad que demuestra una mejora significativa en las tasas de recuperación del 70% al 94% cuando se administran tempranamente 1. Este tratamiento está fuertemente recomendado por la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello.
Esquemas de dosificación recomendados:
- Esquema principal: Prednisona 60-80mg diarios durante 7 días seguido de una reducción gradual 1
- Esquema alternativo: Prednisona 50-60mg diarios durante 5 días seguido de una reducción durante 5 días 2
Tiempo de administración
Es crucial iniciar el tratamiento con corticosteroides dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas para maximizar la eficacia 1. La administración temprana es un factor determinante en el resultado clínico.
Vía de administración
Aunque la vía oral es la más comúnmente recomendada, evidencia reciente sugiere que la metilprednisolona intravenosa podría ofrecer ventajas para la recuperación temprana:
- Un metaanálisis de 2024 encontró que la metilprednisolona IV produjo una recuperación completa más rápida (al mes) en comparación con la prednisona oral, especialmente en pacientes con parálisis de grado 4 3
- Sin embargo, a los 3 meses, no hubo diferencia significativa entre las dos vías de administración 3
Terapias complementarias
- Antivirales: Pueden considerarse como tratamiento opcional en combinación con esteroides, aunque la evidencia muestra un beneficio adicional mínimo (RR 0.75,95% CI 0.56-1.00) 1, 4
- Protección ocular: Es obligatoria para pacientes con cierre palpebral incompleto 1
- Fisioterapia: Puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más severa 2
Consideraciones especiales
- La tasa de recuperación espontánea es alta (más de dos tercios de los pacientes), pero el tratamiento con esteroides mejora significativamente este pronóstico 1, 2
- En niños y mujeres embarazadas, la tasa de recuperación completa puede llegar hasta el 90% 2
- Los pacientes con recuperación incompleta después de 3 meses deben ser referidos a un especialista en nervio facial 1
Puntos clave para evitar errores comunes
- No retrasar el inicio del tratamiento con esteroides más allá de las 72 horas
- No utilizar antivirales como monoterapia, ya que son ineficaces 2, 4
- No omitir la protección ocular en pacientes con cierre palpebral incompleto
- No olvidar evaluar la competencia oral y la deglución, que pueden estar afectadas 1
- Utilizar la escala de House-Brackmann para cuantificar la función del nervio facial y monitorizar la recuperación 1
La evidencia de alta calidad respalda firmemente el uso de corticosteroides como tratamiento principal para la parálisis de Bell, con beneficios significativos en términos de recuperación de la función del nervio facial y reducción de secuelas como la sincinesia motora 5.