La Escala House-Brackmann: Sistema de Clasificación y Tratamiento de la Disfunción del Nervio Facial
La escala House-Brackmann es un sistema estandarizado para evaluar y cuantificar la función del nervio facial, utilizada principalmente en el diagnóstico y seguimiento de la parálisis de Bell y otras condiciones que afectan al nervio facial. 1
Clasificación House-Brackmann
La escala clasifica la función del nervio facial en 6 grados:
| Grado | Definición |
|---|---|
| 1 | Normal: Función facial normal en todas las áreas |
| 2 | Disfunción leve: Ligera debilidad solo perceptible en inspección cercana. En reposo: simetría normal de la frente, capacidad para cerrar el ojo con mínimo esfuerzo y ligera asimetría, capacidad para mover las comisuras de la boca con máximo esfuerzo y ligera asimetría |
| 3 | Disfunción moderada: Diferencia obvia pero no desfigurante entre ambos lados, sin deterioro funcional; sincinesia, contractura y/o espasmo hemifacial notables pero no graves. En reposo: simetría y tono normales. Movimiento: escaso o nulo de la frente, capacidad para cerrar el ojo con máximo esfuerzo y asimetría obvia |
| 4 | Disfunción moderadamente grave: Debilidad obvia y/o asimetría desfigurante. En reposo: simetría y tono normales. Movimiento: sin movimiento de la frente; incapacidad para cerrar el ojo completamente con máximo esfuerzo |
| 5 | Disfunción grave: Solo movimiento apenas perceptible. En reposo: posible asimetría con caída de la comisura de la boca y disminución o ausencia del pliegue nasolabial. Movimiento: sin movimiento de la frente, cierre incompleto del ojo y solo ligero movimiento del párpado con máximo esfuerzo |
| 6 | Parálisis total: Pérdida de tono; asimetría; sin movimiento; sin sincinesia, contractura o espasmo hemifacial |
Aplicación Clínica
La escala House-Brackmann fue diseñada originalmente para cuantificar sistemáticamente la recuperación funcional del nervio facial después de cirugías que ponen en riesgo dicho nervio, pero se ha extendido su uso para evaluar la recuperación después de traumatismos del nervio facial o parálisis de Bell 1. Es el sistema de clasificación más ampliamente utilizado a pesar de sus limitaciones 2.
Ventajas:
- Alta fiabilidad interobservador (93%) 3
- Sistema simple y robusto para evaluar la función facial 3
- Facilita la comunicación entre profesionales 4
Limitaciones:
- No refleja adecuadamente la función diferencial en distintas regiones faciales 5
- En pacientes con debilidad facial variable, una única puntuación no comunica completamente su función facial 5
- La puntuación global se correlaciona principalmente con la función del ojo (61%), seguida de la nariz/región media (40%), boca (32%) y frente (18%) 5
Tratamiento de la Disfunción del Nervio Facial
Tratamiento Farmacológico:
Corticosteroides orales: Constituyen la piedra angular del tratamiento, con evidencia de alta calidad que demuestra una mejora significativa en las tasas de recuperación del 70% al 94% 6
- Régimen: Prednisona 60-80mg diarios durante 7 días seguido de una reducción gradual
- Administrar dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas
Terapia antiviral: Puede ofrecerse opcionalmente en combinación con esteroides, aunque la evidencia muestra un beneficio adicional mínimo 6
Protección Ocular:
- Protección ocular obligatoria para pacientes con cierre ocular deficiente 6
- Previene lesiones corneales y complicaciones oculares
Seguimiento y Derivación:
- Los pacientes con nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento de los mismos deben ser derivados a un neurólogo 6
- Los pacientes con síntomas oculares deben ser derivados a un oftalmólogo 6
- Si la recuperación facial es incompleta después de 3 meses, derivar a un especialista en nervio facial 6
Procedimientos Reconstructivos:
Para pacientes con recuperación incompleta, considerar:
- Pesos para los párpados
- Elevaciones de cejas
- Suspensiones faciales estáticas y dinámicas
- Transferencias musculares y sustituciones nerviosas
- Inyecciones de toxina botulínica para eliminar espasmos faciales/sincinesia 1
Complicaciones y Manejo
Complicaciones comunes:
- Incompetencia oral
- Incapacidad para cerrar el párpado
- Sequedad ocular o bucal
- Alteración o pérdida del gusto
- Hiperacusia
- Dolor ipsilateral alrededor del oído o la cara 1
Complicaciones específicas:
- Después de radiocirugía estereotáctica: Vértigo (4.3-8%), tinnitus (5.3%), espasmo hemifacial (2.2-4%) 1
- Después de cirugía: Fuga de LCR (4.7-9%), hidrocefalia (1.5-2%), infección de la herida (3.8-6.2%), meningitis (5.5%) 1
Pronóstico
- La parálisis de Bell es típicamente autolimitada 1
- El tratamiento temprano con corticosteroides mejora significativamente las tasas de recuperación 6
- Más de dos tercios de los pacientes experimentan una recuperación espontánea completa 6
- El pronóstico es menos favorable para pacientes con parálisis completa (grado 6) 1
La evaluación precisa con la escala House-Brackmann y el tratamiento temprano con corticosteroides son fundamentales para optimizar los resultados en pacientes con disfunción del nervio facial.