What are the diagnostic criteria and treatment options for uremic pericarditis in patients with end-stage renal disease?

Diagnóstico de la Pericarditis Urémica

La pericarditis urémica se diagnostica mediante la identificación de signos clínicos de pericarditis en pacientes con insuficiencia renal avanzada (BUN >60 mg/dl), caracterizada por manifestaciones atípicas como ausencia de taquicardia durante taponamiento y cambios electrocardiográficos no característicos. 1, 2

Formas Clínicas de Pericarditis Urémica

Existen dos formas principales:

1. Pericarditis urémica: Ocurre en 6-10% de pacientes con insuficiencia renal avanzada antes o poco después de iniciar diálisis. Se correlaciona con el grado de azotemia (BUN >60 mg/dl). 1, 3

2. Pericarditis asociada a diálisis: Afecta hasta 13% de pacientes en hemodiálisis de mantenimiento, generalmente por diálisis inadecuada y/o sobrecarga de volumen. 1, 3

Características Clínicas Distintivas

• Muchos pacientes pueden ser asintomáticos (hasta 30%) 1, 3
• Cuando hay síntomas, pueden incluir fiebre y dolor torácico pleurítico 1
• Los roces pericárdicos pueden persistir incluso en grandes derrames o ser transitorios 1
• Ausencia de taquicardia durante taponamiento: A diferencia de otras formas de pericarditis, la frecuencia cardíaca puede permanecer lenta (60-80 latidos/min) durante el taponamiento, a pesar de fiebre e hipotensión, debido al deterioro autonómico 1, 2
• La anemia, debido a resistencia inducida a la eritropoyetina, puede empeorar el cuadro clínico 1

Hallazgos Electrocardiográficos

• ECG atípico: No muestra las elevaciones difusas del segmento ST/T típicas de otras causas de pericarditis aguda debido a la falta de inflamación miocárdica 1, 3, 2
• Si el ECG es típico de pericarditis aguda, debe sospecharse infección intercurrente 1

Hallazgos Ecocardiográficos

• El derrame pericárdico puede ser pequeño, moderado o grande 4
• Apariencia característica de "pan y mantequilla" con adhesiones entre las membranas pericárdicas engrosadas 1
• La ecocardiografía es esencial para detectar:
  • Tamaño del derrame
  • Signos de taponamiento
  • Función cardíaca
  • Engrosamiento pericárdico (>3mm) 3

Criterios Diagnósticos

El diagnóstico se establece con la presencia de:

1. Insuficiencia renal avanzada (BUN >60 mg/dl) 1
2. Evidencia clínica de pericarditis:
   • Dolor torácico pleurítico (aunque puede estar ausente)
   • Roce pericárdico en la auscultación (puede ser transitorio)
   • Derrame pericárdico en ecocardiografía 1
3. Exclusión de otras causas de pericarditis 1

Evaluación Diagnóstica

1. Laboratorio:

   • Creatinina sérica y BUN (BUN >60 mg/dl se correlaciona con pericarditis urémica)
   • Electrolitos, particularmente potasio
   • Hemograma completo
   • Urianálisis para hematuria, proteinuria o sedimento anormal 3

2. Estudios de imagen:

   • Ecocardiografía: Método de elección para detectar derrame pericárdico y evaluar signos de taponamiento 1, 3
   • Ultrasonido renal: Para evaluar tamaño y estructura renal y descartar obstrucción 3

Complicaciones

• Taponamiento cardíaco: Puede ocurrir en 31-37% de los casos, requiriendo pericardiocentesis o drenaje pericárdico 4, 5
• Pericarditis constrictiva: Complicación infrecuente pero grave 1, 6

Consideraciones Especiales

• La prevalencia de pericarditis urémica ha disminuido significativamente en las últimas décadas (de 3-41% a <5%) debido a la mejora en las técnicas de hemodiálisis 4
• A pesar de sus características atípicas, baja incidencia y complicaciones adversas, los médicos deben mantener un alto grado de sospecha para diagnosticar correctamente la pericarditis urémica aguda 2
• El pronóstico depende del diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la insuficiencia renal terminal 4

La pericarditis urémica representa una complicación potencialmente mortal de la enfermedad renal terminal que requiere un alto índice de sospecha debido a sus manifestaciones clínicas atípicas y la ausencia de hallazgos electrocardiográficos característicos.