What is the management approach for a child with mesenteric adenitis?

Managementul adenitei mezenterice la copilul de 4 ani

Tratamentul adenitei mezenterice la copii se bazează pe terapie de susținere, inclusiv hidratare adecvată, managementul durerii și odihnă, majoritatea copiilor având o evoluție excelentă cu recuperare completă în 2-4 săptămâni.

Evaluare diagnostică

• Ecografia abdominală este metoda imagistică de primă linie pentru confirmarea diagnosticului

  • Criteriile diagnostice: prezența a cel puțin 3 ganglioni limfatici mezenterici cu diametrul ≥ 8 mm 1
  • Excluderea altor cauze de durere abdominală (în special apendicita)

• Caracteristici clinice distinctive față de apendicită:

  • Durată mai lungă a simptomelor înainte de prezentare (2,4 vs 1,4 zile) 2
  • Număr mai mic de leucocite cu predominanța limfocitelor 2
  • Valori mai mici ale proteinei C reactive 2
  • Absența migrării durerii și a semnelor clasice de apendicită 2

Clasificarea adenitei mezenterice

1. Adenita mezenterică primară (nespecifică) - fără cauză identificabilă
2. Adenita mezenterică secundară - asociată cu infecții specifice
3. Adenita mezenterică primară complicată - cu complicații precum invaginația 3

Protocol terapeutic

Adenita mezenterică primară (necomplicată)

• Tratament de susținere:

  • Hidratare adecvată (orală sau intravenoasă, în funcție de toleranța orală)
  • Analgezice pentru controlul durerii:
    • Paracetamol: 10-15 mg/kg la 4-6 ore
    • Ibuprofen: 5-10 mg/kg la 6-8 ore 4
  • Odihnă și monitorizare

• Durata tratamentului:

  • Simptomele se remit de obicei în 2-4 zile
  • Recuperare completă în 2-4 săptămâni 1

Adenita mezenterică secundară

• Identificarea și tratarea cauzei primare:
  • În cazul etiologiei infecțioase (Salmonella, Yersinia, etc.), se poate considera antibioterapie 5
  • Opțiuni de antibiotice pentru infecții bacteriene suspectate:
    • Ceftriaxonă: 50-75 mg/kg/zi
    • Metronidazol: 30-40 mg/kg/zi (în cazul suspiciunii de anaerobi)
    • Piperacilină-tazobactam: 200-300 mg/kg/zi 4

Adenita mezenterică complicată

• Consultare chirurgicală în cazul:
  • Suspiciunii de invaginație
  • Durerii abdominale severe și persistente
  • Semnelor de peritonită
  • Febrei înalte persistente (>39°C) 4

Monitorizare și urmărire

• Reevaluare clinică la 24-48 ore pentru:

  • Evoluția durerii abdominale
  • Apariția febrei sau agravarea acesteia
  • Apariția vărsăturilor sau diareei

• Ecografie de control în cazul persistenței simptomelor pentru:

  • Evaluarea dimensiunilor ganglionilor mezenterici
  • Excluderea complicațiilor

Indicații pentru internare

• Deshidratare moderată-severă
• Durere abdominală severă care nu răspunde la analgezice
• Imposibilitatea alimentației orale
• Vârsta mică (sub 2 ani)
• Suspiciune de complicații

Educația pacientului și familiei

• Informarea despre natura autolimitată a bolii
• Explicarea semnelor de alarmă care necesită reevaluare medicală
• Asigurarea că recuperarea completă are loc fără sechele în 2-4 săptămâni 1

Considerații speciale

• La copiii sub 5 ani, este esențială excluderea apendicitei acute, care are risc crescut de perforație din cauza diagnosticului întârziat 4
• Prezența conglomeratelor ganglionare poate sugera o etiologie specifică sau complicații 6

Adenita mezenterică este o cauză frecventă de durere abdominală la copii, cu prognostic excelent sub tratament de susținere adecvat. Diagnosticul diferențial cu apendicita acută este esențial pentru evitarea intervențiilor chirurgicale inutile.