Relación entre Celulitis y Diabetes
Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar celulitis y presentar complicaciones más graves, requiriendo tratamiento antibiótico empírico inicial con cefalexina 500 mg vía oral cuatro veces al día o dicloxacilina 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 5-7 días, dirigido principalmente contra estreptococos y estafilococos sensibles a meticilina. 1
Fisiopatología y Riesgo
La diabetes afecta la respuesta inmunológica y la cicatrización de heridas a través de múltiples mecanismos, lo que aumenta significativamente el riesgo de infecciones de tejidos blandos, desde celulitis simple hasta infecciones necrotizantes 2. Esta relación es tan estrecha que:
- La celulitis puede ser un indicador clínico de intolerancia a la glucosa no diagnosticada
- Estudios han demostrado que hasta un 21% de los pacientes hospitalizados por celulitis tienen alteraciones en la tolerancia a la glucosa no diagnosticadas previamente 3
- En cohortes más recientes, este porcentaje puede llegar hasta el 37% 3
Evaluación del Paciente Diabético con Celulitis
La evaluación debe realizarse en tres niveles 4:
Evaluación general del paciente:
- Control glucémico
- Presencia de complicaciones sistémicas de la infección
Evaluación de la extremidad afectada:
- Estado vascular (especialmente arterial)
- Alteraciones biomecánicas que contribuyen a la herida
Evaluación de la herida infectada:
- Diagnóstico clínico basado en secreciones purulentas o al menos 2 manifestaciones cardinales de inflamación (enrojecimiento, calor, hinchazón o induración, y dolor o sensibilidad) 4
- Medir y registrar el tamaño de la herida y la extensión de la celulitis circundante
Diagnóstico Microbiológico
- Obtener muestras para cultivo antes de iniciar la terapia antibiótica cuando sea posible 4
- Preferir muestras de tejido sobre hisopados superficiales, ya que proporcionan resultados de cultivo más precisos 4
- Contrario a lo que podría esperarse, los estudios no muestran diferencias significativas en la microbiología entre diabéticos y no diabéticos:
Tratamiento Antibiótico
Primera línea para celulitis no complicada:
- Cefalexina 500 mg vía oral cuatro veces al día 1
- Dicloxacilina 500 mg vía oral cuatro veces al día 1
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral dos veces al día 1
Duración del tratamiento:
- 5-7 días para infecciones no complicadas 1
Consideraciones especiales:
- La cobertura para MRSA solo debe añadirse cuando existen factores de riesgo específicos 1
- A pesar de que la microbiología no muestra mayor prevalencia de patógenos gram-negativos en diabéticos, estos pacientes reciben con mayor frecuencia terapia antibiótica de amplio espectro contra gram-negativos (54% vs 44%), lo que podría no estar justificado 5
Indicaciones para Hospitalización
Se recomienda hospitalización para antibióticos intravenosos en casos de 1:
- Celulitis severa con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Alteración del estado mental
- Inestabilidad hemodinámica
- Signos de infección más profunda
Seguimiento y Prevención
- Reevaluar al paciente en 48-72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento 1
- Considerar hospitalización si no hay mejoría dentro de 24-48 horas de tratamiento ambulatorio 1
- Para prevenir recurrencias:
Advertencias y Precauciones
- Los médicos deben tener un bajo índice de sospecha para infecciones graves en pacientes diabéticos, especialmente aquellos con diabetes no controlada 2
- La celulitis puede ser la primera manifestación de diabetes no diagnosticada, por lo que se recomienda medir la glucemia en ayunas como parte de la evaluación rutinaria 3
- Ajustar las dosis de antibióticos en pacientes con función renal deteriorada 1