Dosis Recomendada de Olanzapina para Esquizofrenia y Trastorno Bipolar
La dosis recomendada de olanzapina para adultos con esquizofrenia es de 5-10 mg/día inicialmente, con una dosis objetivo de 10 mg/día, mientras que para el trastorno bipolar se recomienda iniciar con 10-15 mg/día. Para adolescentes (13-17 años), se debe comenzar con dosis más bajas de 2,5-5 mg/día 1.
Dosificación para Adultos
Esquizofrenia
- Dosis inicial: 5-10 mg una vez al día
- Dosis objetivo: 10 mg/día (alcanzable en pocos días)
- Rango de dosis: 5-20 mg/día
Trastorno Bipolar (episodios maníacos o mixtos)
- Dosis inicial: 10-15 mg una vez al día
- Dosis de mantenimiento: 5-20 mg/día
- Como adyuvante con litio o valproato: Comenzar con 10 mg una vez al día
Dosificación para Adolescentes (13-17 años)
Esquizofrenia
- Dosis inicial: 2,5-5 mg una vez al día
- Dosis objetivo: 10 mg/día
Trastorno Bipolar (episodios maníacos o mixtos)
- Dosis inicial: 2,5-5 mg una vez al día
- Dosis objetivo: 10 mg/día
Consideraciones Especiales
Agitación Aguda
- Para agitación asociada con esquizofrenia o manía bipolar en adultos:
- Inyección intramuscular: 10 mg (5-7,5 mg cuando esté clínicamente justificado)
- Evaluar hipotensión ortostática antes de dosis subsecuentes
- Máximo 3 dosis separadas por 2-4 horas 1
Poblaciones Especiales
- Pacientes debilitados o sensibles: Comenzar con dosis más bajas (2,5-5 mg)
- Pacientes con insuficiencia hepática: Reducir la dosis inicial
- Pacientes ancianos: Dosis iniciales más bajas (2,5-5 mg) 2
Administración
- La olanzapina puede administrarse sin importar las comidas 1
- Para minimizar la sedación diurna, se recomienda la administración nocturna 2
Eficacia y Seguridad
La olanzapina ha demostrado eficacia superior en comparación con haloperidol en el tratamiento de la fase aguda de la esquizofrenia y en algunos pacientes con primer episodio o esquizofrenia resistente al tratamiento 3. También muestra superioridad terapéutica en el tratamiento de síntomas negativos y depresivos en comparación con haloperidol y risperidona 3.
Efectos Adversos Comunes
- Aumento de peso
- Somnolencia
- Mareos
- Efectos anticolinérgicos (estreñimiento y sequedad bucal)
- Elevaciones transitorias asintomáticas de enzimas hepáticas 3
Consideraciones para el Cambio de Medicación
Cuando se cambia de otro antipsicótico a olanzapina, se recomienda un enfoque de titulación cruzada gradual:
- Comenzar con olanzapina 5 mg diarios mientras se reduce gradualmente el antipsicótico anterior durante 1-2 semanas
- Ajustar la dosis de olanzapina según la respuesta clínica (rango típico 5-10 mg diarios) 2
Advertencias Importantes
- La olanzapina no está aprobada para el tratamiento de pacientes con psicosis relacionada con demencia debido al mayor riesgo de muerte 1
- Se debe evitar la aparición de efectos extrapiramidales para fomentar la adherencia futura a la medicación 4
- Se requiere monitoreo de cambios metabólicos, incluidos hiperglucemia, dislipidemia y aumento de peso 1
Para garantizar un tratamiento adecuado, es fundamental documentar los síntomas objetivo, realizar un seguimiento de la respuesta al tratamiento y monitorear los efectos secundarios sospechosos 4. Los ensayos terapéuticos adecuados generalmente requieren el uso de dosis suficientes durante un período de 4 a 6 semanas 4.