What is the recommended protocol for massive transfusion?

Protocolo de Transfusión Masiva

El protocolo de transfusión masiva debe implementar una estrategia de transfusión con alta proporción de hemoderivados (al menos una unidad de plasma por cada dos unidades de glóbulos rojos) y mantener niveles de fibrinógeno >1,5 g/L y recuento plaquetario >75 × 10⁹/L para garantizar una adecuada formación de coágulos y hemostasia. 1

Definición de Transfusión Masiva

• Pérdida de un volumen sanguíneo completo en un período de 24 horas (aproximadamente 7% del peso corporal ideal en adultos y 8-9% en niños) 1
• Definiciones alternativas incluyen:
  • Pérdida del 50% del volumen sanguíneo en 3 horas
  • Tasa de pérdida de 150 ml/min
  • Administración de 10 o más unidades de glóbulos rojos en menos de 24 horas 2, 3

Evaluación Inicial y Manejo

1. Control inmediato del sangrado:

   • Aplicar presión directa sobre puntos de sangrado evidentes
   • Usar torniquetes y apósitos hemostáticos cuando sea apropiado 1

2. Reanimación inicial:

   • Administrar oxígeno a alta concentración
   • Establecer accesos intravenosos de gran calibre (mínimo dos)
   • Obtener muestras para análisis de laboratorio iniciales 1

3. Pruebas de laboratorio esenciales:

   • Hemograma completo
   • Tiempo de protrombina (TP)
   • Tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA)
   • Niveles de fibrinógeno
   • Tipificación y pruebas cruzadas 1

Implementación del Protocolo de Transfusión Masiva

1. Activación del protocolo:

   • Debe existir un protocolo hospitalario bien definido para el manejo de hemorragias masivas
   • La activación debe ser rápida y clara para todo el personal involucrado 1, 4

2. Estrategia de transfusión:

   • Utilizar proporción 1:1:1 o 1:1:2 (glóbulos rojos:plasma:plaquetas) 1, 5, 6
   • Esta proporción equilibrada ha demostrado mejores resultados en términos de supervivencia 5

3. Administración de hemoderivados:

   • Utilizar productos sanguíneos calentados 1
   • Seguir el orden de disponibilidad: O-negativo, tipo específico y cruzado 1
   • Administrar tranexámico en las primeras 3 horas del trauma 6
   • Mantener niveles de fibrinógeno >1,5 g/L usando crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno 1
   • Mantener recuento plaquetario >75 × 10⁹/L 1

4. Monitorización durante la transfusión masiva:

   • Repetir pruebas de coagulación cada 30-60 minutos durante el sangrado activo 1
   • Considerar el uso de pruebas viscoelásticas para evaluación más rápida de la coagulopatía 1, 6
   • Monitorizar y corregir hipocalcemia e hipomagnesemia, frecuentemente asociadas con transfusiones masivas 1

Medidas Complementarias

1. Control de la temperatura:

   • Calentar activamente al paciente
   • Calentar todos los fluidos transfundidos 1

2. Manejo quirúrgico cuando sea necesario:

   • Considerar exploración quirúrgica y ligadura de vasos para sitios de sangrado accesibles
   • Implementar cirugía de control de daños en casos severos 1

3. Cuidados posteriores:

   • Admitir en cuidados críticos para monitorización después del tratamiento
   • Evaluar regularmente parámetros de coagulación, hemoglobina y gases sanguíneos
   • Monitorizar drenajes de heridas para identificar sangrado continuo 1
   • Iniciar tromboprofilaxis venosa estándar tan pronto como se controle el sangrado 1

Consideraciones Importantes

• La prevención de la coagulopatía es superior a su tratamiento 2
• La disponibilidad rápida de hemoderivados se asocia con menor uso total de componentes y menor mortalidad 4
• La coagulopatía inducida por trauma se agrava por el consumo y dilución de factores de coagulación 3
• Cuanto más corto sea el tiempo hasta la entrega de hemoderivados, mejores serán los resultados 5

La implementación efectiva de un protocolo de transfusión masiva requiere un enfoque interdisciplinario y una comunicación clara entre todo el personal involucrado, lo que ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con hemorragia severa 4, 5.