Tamaño de Tubo para Intubación Orotraqueal en Emergencias
Para intubación orotraqueal de emergencia, se recomienda utilizar tubos de 7.0-7.5 mm de diámetro interno para mujeres y 8.0-8.5 mm para hombres adultos, con una profundidad de fijación de 21 cm en mujeres y 23 cm en hombres medidos desde los incisivos.
Selección del Tamaño del Tubo Endotraqueal
Adultos
En situaciones de vía aérea difícil, se puede considerar un tubo más pequeño (6.0-6.5 mm) que facilite la intubación, con posibilidad de cambiarlo posteriormente cuando el paciente esté estable 3.
Niños (para referencia)
- Menores de 1 año: Tubo con balón de 3.0 mm de diámetro interno 3, 1
- Entre 1-2 años: Tubo con balón de 3.5 mm de diámetro interno 3, 1
- Mayores de 2 años: Fórmula para tubo con balón: Diámetro interno (mm) = 3.5 + (edad/4) 3, 1
Profundidad de Inserción
La profundidad puede estimarse también según la altura del paciente mediante la fórmula:
Consideraciones Importantes
Verificación de la Colocación
Confirmar la posición inmediatamente después de la intubación mediante:
- Observación de expansión torácica bilateral
- Auscultación de campos pulmonares bilateralmente
- Verificar ausencia de sonidos de insuflación gástrica
- Capnografía (método de referencia con 100% de sensibilidad y especificidad) 1
Si no hay capnografía disponible, utilizar detectores colorimétricos de CO₂ exhalado 1
Posicionamiento Óptimo
- La punta del tubo debe quedar aproximadamente 4-5 cm por encima de la carina 1
- El balón debe quedar 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales 1
Fijación del Tubo
- Inflar el balón inmediatamente después de la colocación a una presión objetivo de 20-30 cmH₂O 1
- Asegurar el tubo con cinta o dispositivo comercial para prevenir desplazamiento accidental 1
- Documentar la profundidad final de fijación 1
Manejo de Complicaciones
- Si se encuentra resistencia durante la inserción, utilizar un tubo 0.5 mm más pequeño 3
- Si no hay fuga alrededor del tubo con el balón desinflado, considerar reintubar con un tubo 0.5 mm más pequeño cuando el paciente esté estable 3
Consideraciones Hemodinámicas
- Tener un vasopresor o inotrópico inmediatamente disponible para bolo e infusión durante la inducción e intubación 3
- En estados de shock, considerar Ketamina (1-2 mg/kg) junto con un vasopresor antes de la inducción 3
- En ausencia de insuficiencia cardíaca, considerar infusión rápida de 500 ml de solución cristaloide antes o durante la intubación 3
Situaciones Especiales
- En pacientes con enfermedades infecciosas, evitar la auscultación y confiar más en la capnografía y evaluación visual de la expansión torácica 1
- En caso de vía aérea difícil, preferir videolaringoscopio para visualizar las cuerdas vocales 1
Algoritmo para Manejo de Problemas Post-Intubación
Si la condición del paciente se deteriora después de la intubación, considerar el nemotécnico "DOPE":
- D: Desplazamiento del tubo
- O: Obstrucción del tubo
- P: Neumotórax
- E: Error del equipo 1
Es importante recordar que la mayoría de los incidentes relacionados con la vía aérea ocurren después de la intubación inicial, por lo que la vigilancia continua es esencial 3.