Rango de PTT para pacientes con infusión de heparina no fraccionada por trombo intracavitario
El rango terapéutico de PTT para un paciente que recibe infusión de heparina no fraccionada por trombo intracavitario debe mantenerse entre 1.5 a 2.3 veces el valor control, lo que corresponde aproximadamente a 46-70 segundos, dependiendo de los valores de referencia del laboratorio. 1, 2
Fundamentos del rango terapéutico
La heparina no fraccionada (HNF) administrada por vía intravenosa requiere un monitoreo cuidadoso para lograr un equilibrio entre la eficacia anticoagulante y el riesgo de sangrado. El rango terapéutico recomendado se basa en:
- Un rango de PTT de 1.5 a 2.3 veces el valor control corresponde a niveles de heparina de 0.3 a 0.7 UI/mL medidos por ensayo anti-factor Xa 1, 2
- Este rango ha demostrado eficacia en la prevención de recurrencia tromboembólica mientras minimiza el riesgo de sangrado 1
Nomograma de ajuste de dosis
Para alcanzar y mantener el rango terapéutico, se recomienda seguir un nomograma de ajuste de dosis basado en los valores de PTT:
| PTT (segundos) | Acción recomendada |
|---|---|
| <35 (<1.2 veces control) | Bolo de 80 U/kg; aumentar velocidad de infusión en 4 U/kg/h |
| 35-45 (1.2-1.5 veces control) | Bolo de 40 U/kg; aumentar velocidad de infusión en 2 U/kg/h |
| 46-70 (1.5-2.3 veces control) | No cambiar (rango terapéutico) |
| 71-90 (2.3-3.0 veces control) | Reducir velocidad de infusión en 2 U/kg/h |
| >90 (>3.0 veces control) | Detener infusión por 1 hora, luego reducir velocidad en 3 U/kg/h |
Dosis inicial y monitoreo
Para iniciar la terapia con heparina no fraccionada en un paciente con trombo intracavitario:
- Dosis inicial: bolo de 80 U/kg (máximo 4000 U) seguido de infusión a 18 U/kg/h (máximo 1000 U/h) 1, 3
- Primer control de PTT: 4-6 horas después de iniciar la infusión 1, 3
- Controles posteriores: cada 6 horas hasta estabilización, luego diariamente 3
Consideraciones importantes
Variabilidad entre laboratorios: Los valores de PTT pueden variar significativamente entre diferentes laboratorios debido a diferencias en reactivos y equipos. El mismo nivel de heparina puede resultar en rangos de PTT desde 48 hasta 108 segundos dependiendo del reactivo utilizado 2, 4
Calibración institucional: Cada institución debería calibrar su propio rango terapéutico de PTT basado en los reactivos específicos que utilizan 2, 5
Monitoreo adicional: Durante la terapia con heparina, se debe monitorear periódicamente:
Limitaciones del PTT: Diversos factores biológicos pueden influir en el PTT independientemente de los efectos de la heparina, lo que puede complicar la interpretación de los resultados 4
Advertencias y precauciones
- El rango tradicional de 1.5-2.5 veces el valor control puede no ser apropiado para todos los reactivos de PTT 6
- Estudios recientes muestran que la mayoría de los pacientes pasan gran parte de sus primeras 48 horas fuera del rango terapéutico cuando son tratados con dosis estándar de heparina no fraccionada 7
- En casos donde sea difícil mantener niveles estables de PTT, considerar el monitoreo con niveles de anti-factor Xa (rango objetivo: 0.3-0.7 UI/mL) 4
La monitorización adecuada del PTT es esencial para garantizar una anticoagulación efectiva y segura en pacientes con trombo intracavitario que reciben heparina no fraccionada.