What are the features of cytoalbuminologic dissociation in suspected Guillain-Barré syndrome?

Características de la Disociación Albuminocitológica en Sospecha de Síndrome de Guillain-Barré

La disociación albuminocitológica, caracterizada por niveles elevados de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR) con recuento celular normal (<10 células/μl), es un hallazgo clásico en el síndrome de Guillain-Barré (SGB), aunque su ausencia no descarta el diagnóstico, especialmente en la primera semana de la enfermedad. 1, 2

Características principales de la disociación albuminocitológica

• Definición precisa:

  • Elevación de proteínas en LCR
  • Recuento celular normal (<10 células/μl)
  • Ausencia de pleocitosis significativa

• Temporalidad del hallazgo:

  • Los niveles de proteínas son normales en 30-50% de pacientes en la primera semana tras el inicio de síntomas 1
  • Normales en 10-30% de pacientes en la segunda semana 1
  • La probabilidad de encontrar disociación albuminocitológica aumenta con mayor tiempo desde el inicio de los síntomas 3

Interpretación del LCR

• Valores de referencia:

  • Recuento celular normal: <10 células/μl
  • Pleocitosis leve: 10-50 células/μl
  • Pleocitosis marcada: >50 células/μl 2

• Consideraciones importantes:

  • Una pleocitosis marcada (>50 células/μl) sugiere otras patologías como malignidad leptomeníngea o enfermedades inflamatorias/infecciosas 1
  • Una pleocitosis leve (10-50 células/μl) es compatible con SGB, pero debe llevar a considerar diagnósticos alternativos 1, 2
  • Casos excepcionales de SGB pueden presentar pleocitosis >50 células/μl, especialmente en variantes axonales con anticuerpos anti-GM1 4

Correlación con variantes electrofisiológicas

• La disociación albuminocitológica temprana (<7 días) es más frecuente en:

  • Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP): 60.6% vs 26.2% en otras variantes 5
  • Menos común en variantes axonales como AMAN (neuropatía axonal motora aguda) 5

• Factores asociados a disociación temprana:

  • Presencia de bloqueo de conducción en cualquier variante (OR 3.21)
  • Ausencia de registro sural (OR 5.69) 5

Valor diagnóstico y limitaciones

• El examen del LCR se utiliza principalmente para descartar otras causas de debilidad, no para confirmar SGB 2, 6
• El cociente albúmina LCR/suero (Qalb) tiene una correlación alta con proteínas totales en LCR (r=0.95) 3
• El rendimiento diagnóstico de ambos valores (proteínas totales y Qalb) disminuye cuando se utilizan rangos de referencia ajustados por edad 3

Consideraciones prácticas

• Realizar punción lumbar durante la evaluación inicial del paciente 1, 2
• No retrasar el tratamiento si la presentación clínica es típica, incluso si el LCR es normal al inicio 2
• Considerar repetir la punción lumbar después de 1-2 semanas si el diagnóstico sigue siendo incierto 2
• La ausencia de disociación albuminocitológica no descarta el diagnóstico de SGB, especialmente en etapas tempranas 1, 3

La disociación albuminocitológica sigue siendo un hallazgo de apoyo importante para el diagnóstico de SGB, pero debe interpretarse en el contexto clínico adecuado y teniendo en cuenta el tiempo de evolución de los síntomas.