Dosis de Aciclovir para Meningitis por Herpes Simplex Virus (HSV)
La dosis recomendada de aciclovir para meningitis por HSV en adultos con función renal normal es de 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 14 días. 1, 2
Dosificación según grupo de edad
Adultos
- Dosis estándar: 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 14 días 1
- Continuar hasta resolución de la fiebre y cefalea, seguido por valaciclovir 1 g tres veces al día para completar los 14 días de tratamiento 2
Niños
- 3 meses-12 años: 500 mg/m² IV cada 8 horas durante 14-21 días 1
- >12 años: 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 14-21 días 1
- Para niños pequeños, se ha demostrado que incluso dosis más bajas (15 mg/kg/día) pueden ser efectivas en casos seleccionados 3
Consideraciones importantes
Duración del tratamiento
- Meningitis por HSV: 14 días es generalmente suficiente 2
- Encefalitis por HSV: 14-21 días debido a mayor morbimortalidad 1, 2
- En niños de 3 meses-12 años, se recomienda un mínimo de 21 días antes de repetir la punción lumbar 1
Ajustes por función renal
- La dosis debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal preexistente 1
- Monitorizar la función renal durante el tratamiento, ya que el aciclovir puede causar insuficiencia renal por cristaluria en hasta 20% de los pacientes después de 4 días de terapia IV 1, 2
Seguimiento
- Considerar repetir el LCR al final del tratamiento para confirmar que es negativo para HSV por PCR 1
- Si el LCR sigue siendo positivo para HSV por PCR, continuar el aciclovir con PCR semanal en LCR hasta que sea negativo 1
Casos especiales
Pacientes inmunocomprometidos
- Pueden requerir dosis más altas y duración prolongada de tratamiento 1
- En casos severos, puede ser necesario aciclovir 5 mg/kg IV cada 8 horas 1
- En casos de resistencia al aciclovir, considerar foscarnet 40 mg/kg IV cada 8 horas 1, 4
Meningitis recurrente por HSV-2
- Para episodios recurrentes, puede considerarse terapia oral para todo el curso 2
- La terapia supresiva con valaciclovir 500 mg dos veces al día no ha demostrado prevenir la recurrencia de meningitis por HSV-2 5
Errores comunes a evitar
- No retrasar el inicio del tratamiento: Si hay fuerte sospecha clínica de encefalitis o meningitis por HSV, iniciar aciclovir empíricamente mientras se esperan resultados diagnósticos 1
- No confundir las dosis para meningitis vs. encefalitis: La encefalitis requiere tratamiento más prolongado debido a su mayor morbimortalidad 1, 2
- No olvidar ajustar la dosis en insuficiencia renal: El aciclovir puede causar nefropatía por cristaluria 1
- No suspender prematuramente el tratamiento: Completar el curso completo de 14 días para meningitis y 14-21 días para encefalitis 1, 2
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son cruciales para mejorar los resultados en pacientes con infecciones del SNC por HSV.