Prevenção de Infecção em Mordida de Cachorro
A prevenção de infecção após mordida de cachorro requer lavagem imediata e completa da ferida com água potável e sabão, seguida de antibioticoprofilaxia com amoxicilina-clavulanato por 3-5 dias em casos de alto risco. 1
Avaliação e Limpeza da Ferida
- Limpe imediatamente a ferida com água potável em abundância e sabão até remover toda matéria estranha 1
- Evite irrigação de alta pressão, pois pode espalhar bactérias para camadas mais profundas do tecido 1
- Avalie a profundidade da ferida para determinar o risco de infecção e necessidade de antibióticos profiláticos 1
- Desbride qualquer tecido necrótico para reduzir a carga bacteriana 1
Indicações para Antibioticoprofilaxia
A profilaxia antibiótica é indicada nas seguintes situações de alto risco:
- Feridas profundas de punção
- Lesões nas mãos ou face
- Feridas em pacientes imunocomprometidos
- Feridas em pacientes asplênicos
- Feridas em pacientes com doença hepática avançada
- Feridas com edema resultante
- Lesões moderadas a graves 1, 2
Escolha de Antibióticos
- Primeira linha: Amoxicilina-clavulanato (875/125 mg duas vezes ao dia para adultos) por 3-5 dias 1, 2
- Alternativas para alérgicos à penicilina:
- Doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia)
- Fluoroquinolona mais metronidazol
- Clindamicina mais TMP-SMZ 1
Atenção: Evite usar cefalosporinas de primeira geração, penicilinas resistentes à penicilinase, macrolídeos ou clindamicina isoladamente, pois têm atividade insuficiente contra patógenos comuns em mordidas de cães 1
Profilaxia do Tétano
- Avalie o status de vacinação contra tétano
- Administre toxóide tetânico se a vacinação não estiver em dia ou for desconhecida 1
Profilaxia da Raiva
- Avalie a necessidade de profilaxia pós-exposição (PEP) com base no tipo de exposição, espécie e status do animal, e circunstâncias do incidente
- Se indicada, administre imunoglobulina antirrábica (20 UI/kg) infiltrando o máximo possível na ferida e ao redor dela
- Inicie a série de vacinas contra raiva no dia 0, seguida de doses adicionais nos dias 3,7,14 e 28 1
Monitoramento e Acompanhamento
- Eleve a área afetada se houver inflamação para acelerar a cicatrização 1
- Acompanhe em 24-48 horas para avaliar sinais de infecção
- Monitore sinais de infecção por pelo menos 48 horas após a mordida
- Oriente o paciente a retornar imediatamente se aparecerem sinais de infecção (vermelhidão, inchaço, calor e dor) 1
Considerações sobre Sutura
- Geralmente, evite suturar para reduzir o risco de infecção 1
- Para feridas faciais, considere fechamento primário por razões estéticas, mas garanta irrigação e desbridamento completos primeiro, com cobertura antibiótica obrigatória 1
Evidências e Eficácia
A meta-análise de estudos randomizados mostrou que antibióticos profiláticos reduzem significativamente o risco de infecção em mordidas na mão (OR 0,10, IC 95% 0,01 a 0,86) 3. Estudos mais recentes indicam que a incidência cumulativa estimada de infecção sem antibióticos é de aproximadamente 16%, e o risco relativo de infecção com antibióticos é de 0,56 (IC 95% 0,38 a 0,82) 4.
As mordidas de cão são polimicrobianas por natureza, com prevalência de Pasteurella, estreptococos, estafilococos, e espécies de Fusobacterium, Bacteroides e Porphyromonas 5, justificando a escolha de antibióticos de amplo espectro como amoxicilina-clavulanato.